Achenbach儿童行为表（CBCL）疾病控制与健康教育培训资料.docVIP

Achenbach儿童行为表（CBCL）

第一部分：一般项目

儿童姓名

性别：男女

年龄

出生日期：年月日

年级：种族：

父母职业（请填具体）：

父亲职业

母亲职业：

填表人：父母其他人：

填表日期：年月日

第二部分社会能力

Ⅰ.（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）：

无爱好

爱好a:

b:

c:

（2）与同龄儿童相比,他(她)在些项目上花去时间多少?

不知道

较少

一般

较多

（3）与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?

不知道

较少

一般

较多

Ⅱ.（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视)

不知道

较少

一般

较多

（2）与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?

不知道

较少

一般

较多

（3）与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?

不知道

较少

一般

较多

Ⅲ.（1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称

未参加

参加：a:

b:

c:

（2）与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

不知道

较少

一般

较多

Ⅳ.（1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等）

没有

有a.

b.

c.

（2）与同龄儿童相比,他（她）工作质量如何?

不知道

较少

一般

较多

Ⅴ.（1）你孩子有几个要好的朋友?

无1个