奔豚三证病机与煎服法异同初探.pdf

维普资讯 现代 中医药 2003年第 1期 11 奔豚三证病机与煎服法异 同初探 张苍 北京市中医研究所 (100010) 关键词 奔豚症 ；病机 ；煎服法 中图分类号 ：R222．15 文献标识码 ：A 奔豚证指 自觉有 冲气从少腹上 冲胸咽 ，如豚之 病 。 奔突状 ，故名。难经 ·五十六难日：“肾之积名 日奔 “奔豚气上冲胸 ，腹痛 ，往来寒热 ，奔豚汤主之。” 豚 ，发于少 腹 ，上至心下 ，若豚状，上下无时。”金匮 伤寒论日：“伤寒 中风 ，有柴胡症，但 见一症便是 ， 要略“师 日：奔豚病 ，从少腹起 ，上冲咽喉 ，发作欲 不必悉具。”往来寒热可证此乃少 阳经之病 ，肝胆气 死，复还止，皆从惊恐得之。”经日：“惊则气乱，恐 机逆乱 ，引动寒邪上攻之一端也。 则气下……”肾主惊恐 ，故奔豚之病因当责之于 肾， “发汗后，烧针令其汗 ，针 处被寒 ，核起而赤者 ， 其病机则为寒邪上冲所致 ，故其症若豚奔 ，“豚为水 必发奔豚。”伤《寒论日：“伤寒，脉浮 ，医 以火迫劫 畜 ，性燥善奔也。”(《伤寒论直解) 之 ，亡 阳，必惊狂 。”烧 针发汗于 已汗之后 ，实为 以火 1．病机分析 迫劫之 ，故而阳亡 于上。又 ，汗 为心之 液，过汗则阳 该病虽以一派变动之相为特征 ．然其外 阳而 内 气随营阴外泄，上焦君火离位 ，虚则 引邪 ，引动寒邪 阴，前人 已以 “燥”字示之 。病 之本在 阳虚无 以制厥 上攻之又一端也 。 冷 ，而致寒邪上攻 ，然则寒性主静 ，必因于外力始动， “发汗后 ，脐下悸者 ，欲作奔豚 ，茯苓桂枝甘草大 金匮要略》列方 有三 ：奔豚汤 、桂枝加 桂汤、苓桂 枣 枣汤主之。”伤寒论日：“阳浮而 阴弱 ，阳浮者热 自 甘汤 ，提示厥 寒 由于肝 ，脾 ，心三脏 不调 之气上 冲作 发，阴弱者汗 自出，……此 为营弱卫 强，以卫 气不共 别扭 ，又与整体文义环环 紧扣 。请看下旬 ：“口弗能 辨别 出来 ，知 晓病性病位 ，是古圣 贤的高 明。在病 言 ，俱视独 见。适若 昏，昭然独 明；若风 吹云 ，故 日 邪之气深藏于 内，尚未有觉 ，就 能够望其五色的变 神”。复 以 “独见”，“独 明”来照应 “独悟 ”，并明言其 化确 定病性病位，这才达 到 了神奇 的上乘 高深境 “独悟”是不能用言语所 能表达得清楚 的。而众人 界 ，讲 的就是个道理 。明明白白地 以神 、圣、工 、巧， 也因为没有用心领悟 ，所 以只能说没有看到有什 么 从层次的划分方面论述 了医者所掌握知识程度的 不同。必须独 自平静 下来 ，凝 聚精气 ，用心思虑 ，才 内涵 ，高深有别。又运用望 、闻、问、切的方法分别 能看得出阴阳的微妙变化 ，观察到正邪 的形色不 与五色 、五音、五味 ，寸 口相互对应进行分析 、辨别 ， 同。当上工凝 聚心神 ，认真 思虑 的时候 ，只不过如 而体现对医者 心神思虑的要求 。充分 地 阐明 了医 同 昏昏朦朦一般 ，却能够对太 阳光辉普照万物的道 者 自身能力 的强弱 ．是划分神 、圣 、工 、巧 的根本 内 理独 自领悟 明白。用心神观察事物 ，就好象风吹云 涵所在。其 ：“望而知之谓之神”的实质 ，就是通过 变那样清 楚 ，因此说 是很神奇。 望诊对上工 的知识 内涵和对心 (脑)神功能高度概 难经 ·六十一难 有说 ：“经 日，望而知之谓之 括 的定位定性 。内难两典论理 “心主神 明”，恒 神 ；闻而知之谓之 圣 ；问而知之谓 之工 ；切脉而知之 存共识 。 谓之巧”。并刻 意强调 ：“经 言 以外知之 日圣 ：以内 愚之拙思 ，可否共识 ?公之于 众，欲望指迷 。