天津中医药大学中医内科学-痞满.ppt

第二节 痞 满 【概述】 一、定义 痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病症。 按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。 【病因病机】 二、病机 治疗不得法 滥施攻里泻下 脾胃受损 外邪侵袭肌表 表邪入里，结于心下 暴饮暴食 恣食生冷 食滞中阻 过 食肥甘 水湿不化 脾失健运 痰湿阻滞 中焦气机不利 胃痞 酿生痰浊 升降失司 多思则气结 暴怒则气逆 情志失和 悲忧则气郁 惊恐则气乱 【诊查要点】 一、诊断依据： 1.主症：胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压 之不痛，望无胀形。 2.起病及病程：发病缓慢，时轻时重，反复发 作，病程漫长。 3.诱发因素：饮食、情志、起居、寒温等 二、病症鉴别： 1.痞满与胃痛 2.痞满与鼓胀 3.痞满与胸痹 4.痞满与结胸 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 三、相关检查 1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查： 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨虚实： 2.辨寒热： 痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。 而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。 二、治疗原则 治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。 虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。 三、证治分类 （一）实痞 1.饮食内停证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按， 嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵 ； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 。 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞 消食和胃，行气消痞 保和丸加减 2.痰湿内阻证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ； 兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 除湿化痰，理气和中 二陈平胃汤加减 3.湿热阻胃证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ； 兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮加减 4.肝胃不和证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 常用药： 加减： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ； 兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 肝气犯胃，胃气郁滞 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸加减