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第十五章 肾功能检查 第二临床医学院 王建兵 教学内容 肾小球功能试验： Urea、Cr、Ccr、UA测定； 肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定、β2-MG； 肾功能试验的评价及选择。 教学目的 掌握血清Urea、Cr、Ccr、UA测定的原理及临床意义； 熟悉肾功能测定的基本原则; 了解浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定. 肾脏的解剖 肾脏的生理功能 肾单位结构图示意图 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 尿素测定的原理 尿素的合成 血清尿素（urea）测定 原理： 是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。 分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小球滤过。 在成人，每天约产生16g尿素。 主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。 参考值：2.1—7.1mmol/L 血清尿素（urea）测定---临床意义 血浆中尿素增高见于： 肾前性因素：肾血流量不足；体内蛋白质分解过盛； 肾脏疾病：尿素轻度升高（7.0mmol/L）; 中度增高（17.9～21.4mmol/L）；尿毒症时尿素21.4mmol/L。 肾后性因素：肾小管内高压，肾小管内尿素逆流扩散入血液。 血清尿素（urea）测定 血浆中尿素降低见于： 妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液治疗。 重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素浓度降低。 血液肌酐（creatinine,Cr）测定 原理： 肌酐的来源：包括直接从食物中摄取的外源性肌酐，以及由体内磷酸肌酸去磷酸基并环化生成的内生性肌酐。 肌酸是由精氨酸、甘氨酸和甲硫氨酸在肝脏和肾脏中合成，经由血液循环，在肌肉组织中以肌酸和磷酸肌酸的形式存在。 肌酸的终未代谢物。 参考值：成人血清（血浆）：44～133μmol/L 24h尿液：男性：7000～18000μmol/24h 女性：5300～16000μmol/24h 内源性肌酐的生成 血液肌酐测定--临床意义 血清（血浆）肌酐 血清肌酐浓度与肾小球滤过率（GFR）相关，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等血清肌酐浓度升高。 血清肌酐的浓度与肌肉量成正比例，故肢端肥大症、巨人症时，血清肌酐浓度增高；相反，严重节食、肌肉萎缩性疾病等血清肌酐浓度可降低。 药物：抑制肾小管分泌肌酐的药物可引起血清肌酐浓度升高，如水杨酸、氨苯蝶啶、安体舒通等。由于药物引起的小管分泌抑制是可逆的，常常不需要停药。 透析治疗前后。 尿液肌酐测定--临床意义 尿液肌酐 与血清肌酐同时测定，用于计算肌酐清除率，以评价肾小球滤过功能。 与血清肌酐相似，尿肌酐排出量可作为肌肉量的指标。 尿液中肌酐浓度测定常作为尿液中其它物质浓度排泄的参照物。 尿素/肌酐比值计算的临床意义 Urea(mmol/L)/Cr(μmol/L) ≈80.8:1 肾小球疾病：↑ 肾前因素： ↑ ↑ 肾后因素：- 肾小管严重受损：↓↓ 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr） 肾小球滤过率：指单位时间内两肾生成的滤液量，其高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。 肾清除率：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。 内生肌酐清除率：同一个体内生肌酐每日生成量相对衡定，除少量由肾小管阴离子通道排泌外，绝大部分均由肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收。 内生肌酐清除值计算公式 内生肌酐清除值Cockroft-Gault计算公式 男性：Ccr(ml/min)=(140-年龄) ×体重（kg）/72×血肌酐（mg/dl）; 女性：Ccr(ml/min)=(140-年龄) ×体重（kg）/85×血肌酐（mg/dl）; 注意：此方程不适合于老年人、儿童、肥胖、水肿、肌肉减少、及怀孕的患者。 Ccr参考范围： 男性：Ccr:85-125ml/min; 女性：Ccr:75-115ml/min; 但40岁以后随年龄增加， Ccr逐年下降； 70岁时约为青壮年