胆石症胆囊切除术并发症.pptVIP

胆石症胆囊切除术 并发症 Doctorlss 胆石症胆囊切除术并发症的原因 术前症状持续存在或增添新症状 ①胆道手术应当作而乎略其他有症状的疾病同时存在 ②误将其他疾病的症状认为是胆道疾病而手术 ③胆道本身或邻近器官疾病未发现亦未处理 ④对胆囊异常估计错误 术后症状直接与胆道手术有关 　①肝内胆管或胆总　　　　　　　　 　　管结石残余 　②胆总管口括约肌 　　狭 　③胆管炎性或肿瘤 　　性狭窄 手术并发症 ①早期： 胆管损伤 胆外瘘 胆汁性腹膜炎 出血 脓肿 胆瘘 ②后期： 胆管损伤性狭窄 胆内瘘 胆囊管残端神经瘤 胆总管周围及胃幽门窦部和十二指肠周围粘连 胆道运动障碍 胆石症手术后并发症 残存胆石和胆石复发 胆囊管残端过长或胆囊部分残留 胆汁漏出 损伤性胆管狭窄 胆道生理性失调 被忽略的胆管肿瘤 术后黄疸 术后粘连 胆石残存和胆石复发　 术中结石未被全发现 结石不易取出或未取净 术中将胆石挤入胆总管 肝内胆管结石下行 胆管内胆汁排出受阻 慢性胆管炎 胆道蛔虫 胆总管本身缺陷 十二指肠乳头狭窄使胆总管扩张 胆囊管残端过长或胆囊部分残留 残端内存有结石 残端内形成新结石 残端发生神经瘤 慢性炎症持续存在 肉芽肿形成 再形成的胆囊 肝床遗留胆囊残部而发生癌变 复发性胆管炎 损伤性胆管狭窄 靠近胆囊管连接处的肝总管和胆总管十二指肠上部 　①胆囊管和胆囊动脉解剖变异 　②胆囊胀大胆总管被推向前靠近胆囊管 　③炎症很重致肝外胆管模糊不清 T形管置放处胆总管切口缝合过紧或过多并局部疤痕挛缩 胆道探查时胆汁和血外溢，手术后感染造成胆管周围纤维变性或严重术后粘连 胆道探查时发现胆总管口括约肌狭窄，金属探子穿入靠近Vater壶腹的十二指肠粘膜下层而造成假道 胆道生理性失调 手术→胆囊-胆总管口括约肌功能协调机制破坏→胆汁得不到浓缩流入十二指肠→胆总管的张力和胆总管口括约肌功能发生变化→胆总管口括约肌张力过强（痉挛）或缓慢（利于十二指肠内容物返流） →胆道内压力改变→胆汁排出失调→ 胃肠胀气，轻度上腹部不适，阵发性腹痛，吃脂肪食物后饱胀嗳气。 胆汁漏出 手术时胆管损伤，手术后即有胆汁漏出，可引起腹膜炎、腹腔脓肿和胆外瘘。 术后黄疸 胆总管结石 胆管炎 胆管狭窄 胆管肿瘤 胆总管被结扎 壶腹部水肿或肿瘤 胰腺炎 谢 谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * *