腹部闭合性损伤（湘雅二医院普外科）.ppt

腹部闭合性损伤 Abdominal Blunt Injuries 中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云 第一节 概论 腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的： Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20% 本章的重点及难点 重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。 （2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。 难点： 如何判定有无内脏损伤。 腹部损伤的分类 （1）开放性腹部损伤(Opened) 一般为锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊断容易明确，处理容易及时，治疗效果及予后较好。 （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤，容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。 一、病因（Etiology) 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 肝。胰、12指肠损伤较少。 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 解剖、病理、功能状态有关。 受伤机制 暴力的强度：暴力的大小、速度、方向 暴力的作用部位、硬度 脏器的特点 生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰 富、容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 病理因素：肝、脾原有病理情况 功能状态：胃、膀胱充盈时 二、临床表现（Manifestation) 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限 范围不会扩大，没有胃肠道症状。 腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断 腹内实质性脏器损伤：（1）内出血为主 可出现失血性休克（hemorrhagic shock), （2）血性腹膜炎 压痛、ST征都较轻。 腹内空腔脏器损伤： （1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主， （2）消化道症状 （3）全身中毒症状 可出现感染性休克。 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹 膜炎 三、诊断（Diagnosis) 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应 同时进行） 可能因病情的早期、合并 其他伤情，为了防止漏，必须注意： （1）重视全身情况 T、P、R、BP及神智 （2）详细了解受伤史 尤其是致伤条件 （3）全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 （4）必要的化验 血、尿常规、淀粉酶 下列情况之一考虑脏器损伤： 1、早期出现休克（失血性）。 2、持续性的腹剧痛，伴有消化道症状。 3、有明显的腹膜刺激征。 4、有气腹表现者。 5、有移动性浊音。 6、便血、呕血、或血尿。 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）进行其他的辅助检查（情况允许） A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+ 比较理想，简单，不搬动，没有并 发症。 B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸 片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠 （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿 严密观察时应做到 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压 （3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)： 通过上述方法未能确诊，又不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重，腹胀加