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肠梗阻的 MSCT诊断价值 岳阳市二人民医院CT室 涂伟 肠梗阻概念及分型 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。是常见的急腹症之一。 根据病因可分为机械性、动力性和血运性。 根据肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 根据梗阻部位高低又可分为高位和低位肠梗阻。 根据肠内容物能否通过梗阻点可分为完全性和不完全性肠梗阻。 临床表现 急性腹痛 腹胀 呕吐 肛门停止排气排便 多数患者症状典型，但部分不完全性梗阻临床诊断困难 影像学检查 传统认为X线是诊断肠梗阻的首选方法。但仍有20-52%不能肯定诊断，对确定梗阻部位、性质及原因存在很大的局限性。 CT尤其是MSCT有很高的时间、空间及密度分辨率，并有强大的图像后处理功能，对显示肠梗阻的存在及梗阻部位、程度、性质及原因优势明显。 CT检查方法 检查时机：选择在胃肠减压前进行，有利于正确判断梗阻部位和程度。 扫描范围：膈顶至耻骨联合全腹扫描，对移行带加薄层扫描、部分重叠重建。 增强扫描有助于诊断肠壁缺血，明确血运性梗阻，对肿瘤、炎症的诊断也有价值。建议常规增强扫描。 一般CT表现 CT诊断仍沿用X线平片的诊断标准：肠管扩张（小肠大于3cm,右半结肠大于7cm，左半结肠大于5cm）、积液和（或）积气。 移形带：位于梗阻点近侧扩张肠管与远侧正常肠管间，常是病变所在部位。通过对移行带的分析，多数能够明确梗阻部位及原因。 梗阻部位的判断 小肠较长，且相对位置不固定，判断梗阻部位相对困难。可以通过扩张和萎缩肠管的相对长度及粘膜皱襞形态综合判断。回盲部区病变引起的全小肠梗阻容易明确。 结肠相对较短，且升降结肠位置较固定，发生梗阻时，较容易诊断。 梗阻病因的判断 肿瘤 表现为移形带区域肿块，肠壁环形或不规则增厚。突破浆膜层时可侵犯周围组织，表现为局部肠系膜浑浊。 典型病例 男，42岁 临床表现 上腹疼痛、压痛， 无反跳痛 临床诊断 重症胰腺炎 CT诊断 主动脉夹层、肠系膜上动脉栓塞、血运性肠梗阻 典型病例 男，37岁 反复腹胀不适，反酸、呃气、呕吐、宿食9月，再发20天 钡餐 十二指肠水平段通过不畅。疑环形胰腺 临床诊断 上消化道梗阻 CT诊断 肠系膜上动脉压迫综合征 典型病例 男，76岁 右上腹痛3天 临床诊断 腹痛查因 CT诊断 麻痹性肠梗阻 典型病例 女，48岁 间歇性粘液血便2天 肠镜 升结肠占位 临床诊断 结肠癌？ CT诊断 升结肠及结肠肝曲肠套叠 典型病例 女，68岁 临床未提供一般资料。X线示肠梗阻 临床诊断 肠梗阻 CT诊断 空回肠交界区扭转、闭袢性肠梗阻 典型病例 女，61岁 腹胀2月，加重伴发热1周。腹膨隆，叩鼓音 临床诊断 腹胀、发热查因 CT诊断 小肠扭转伴肠麻痹 总结 MSCT扫描速度快，扫描层厚及重建间隔薄，时间、空间及密度分辨率高，且具有强大的图像后处理功能。薄层的横断面图像配合多种后处理重建方法，对梗阻的存在及部位、程度、原因均有明显的优势，可为临床拟定治疗方案提供重要依据。可以说，MSCT是影像诊断肠梗阻的最佳方法。 夹角小 三维重建 3D 小肠、结肠均扩张 定位像 胆囊扩大 周围炎性渗出 横结肠扩张 空肠扩张 鞘肠管水肿、扩张、皱折而呈弹簧状 卷入的系膜及血管 鞘肠管呈喇叭口样 同心圆状 外层：鞘肠管 中间层：卷入的肠系膜及血管 内层：套入肠管 同心圆状即靶征 扩张肠袢 环形皱襞 假肿瘤征 移行带 近端扩张肠管 远端萎缩扭曲的肠管 远端萎缩肠管呈椭圆形 肠系膜血管向梗阻点集中 闭袢由一个肠管组成 闭袢由两个紧靠的肠管组成，大量液体充填 假肿瘤征形成原因 向梗阻点牵扯的血管 满腹肠腔扩张 * * 扩张肠袢 平行排列 明显扩张积气的空肠 小肠扩张 积气积液 回肠远端梗阻：全小肠扩张，结肠正常 结肠起始部梗阻 肠系膜浑浊 肿块 梗阻征象 异物 粪石性肠梗阻常表现为扩张的肠管内软组织样团块，外形不规则，密度可不均匀，可夹有小气泡影。 胆石性肠梗阻表现为Pigler’S三联征，即肠梗阻、异位结石、胆系积气。 扩张肠管 小气泡 粪石 远端萎缩肠管 曲面重建 CPR 胆系积气 异位结石 胆管肠瘘形成 肠套叠 常位于回盲部，多呈同心圆状，可见肠系膜脂肪卷入其中。 同心圆状 弹簧状 肠系膜脂肪 肠扭转 除梗阻征象外，U或C形肠袢；肠系膜血管向梗阻点集中，漩涡征，鸟嘴征；或两个相邻萎缩肠袢呈圆形、卵圆形、三角形；闭袢肠管完全被液体冲填，而其近端肠曲含有大量气体；肠系膜肿胀、充血等都提示有肠扭转可能。 漩涡征 漩涡征 远端萎缩肠袢呈椭圆形 血管集中 放射性肠损伤引起的梗阻 淋巴瘤放疗后6月 肠壁增厚、僵硬 肠系膜见索条 血运性肠梗阻