64排螺旋CT心血管临床应用[阜外心血管病医院].pptVIP

CT 机 的 历 史 1969 Godfrey Hounsfield, EMI 有限公司推出第一台头部扫描模型 1971 伦敦Atkinson-Morley 医院安装第一台EMI扫描机 1972 Hounsfield 在英国放射协会发表第一个关于CT的论文 1972 在北美反射协会(RSNA)推出第一台商品 1973 Mayo门诊部 (U.S.A)安装了第一台头部扫描机 1974 Ledley (U.S.A.)设计全身CT. 心血管CT检查特点 1、绝大多数需要注射大剂量造影剂。 2、需快速注射，多为4～5mL/秒。 3、扫描速度要快，16排及64排CT均能满 足绝大多数心血管检查。 MDCT检查禁忌症 CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂和有X线损害，其禁忌症是相对此两者不足所致，具体为： 1、碘过敏患者 2、心功能、肾功能或肝功能差的患者 3、孕妇及婴幼儿慎用。 心脏及冠状动脉检查适应证 心脏检查 一线检查适应证 冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查 冠脉支架、搭桥手术随访 不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病 冠状动脉CT检查注意事项 严格控制心率，保证70次/分以下，心律齐，无频发早博，无明显心律失常。 5-Beat Cardiac? 冠脉的运动 冠脉的运动 先天性冠状动脉起源异常 先天性冠状动脉起源异常 先天性冠状动脉起源异常 冠状动脉斑块成像 男，67岁。CT能够显示前降支中段局限性狭，并与造影结果相符。 冠状动脉管腔狭窄和闭塞的诊断 搭桥术前分析冠脉病变 冠状动脉钙化积分的意义 冠状动脉钙化积分的意义 MDCT在大血管和外周血管方面的应用 CT增强扫描优点： Ⅲ型主动脉术前 男，40岁，反复咳血1年。主动脉弓部瘤，升主动脉和弓降部多处溃疡形成，后者较大（穿通性溃疡）；升主动脉和降主动脉至腹主动脉上段管壁增厚；病原性质不除外白塞氏病所致（协和医院临床诊断为白塞氏病）。 男，42岁。体检发现腹主动脉瘤。 肺栓塞 CTPA 检查病例选择：任何一项检查方法都有其相应的适应证及禁忌证，在临床应用中，医生从病人实际出发进行认定。（1） 急症患者：急性呼吸困难、胸痛、咯血、心电图呈SⅠ′QⅡTⅢ；电轴右偏等右心负荷增重表现。只要生命指标平稳，应立即作CTPA 检查，可作为一线筛选方法，因为CTPA 征象正确率，根据诊断结果可以决定治疗方案。 怀疑肺栓塞发现的冠心病 心脏占位 右室流出道肿瘤 肺血管炎 MDCT在先天性心脏病方面的应用 1、能清楚的显示心脏各部分结果的空间关系。 2、依据肺动脉期和主动脉期各房室内造影剂充盈的密度差别了解房缺及室缺，以及了解分流方向。 3、在心外畸形方面诊断的准确性优于超声。 右位主动脉弓合并PDA 部分型心下型肺静脉畸形引流 男，5岁，室缺，PDA CoA REVEL H M 68 26 04 05 doul thoraciq 4 ponts MIG – IVA, radial Ao-IVP, saphene Ao-LMB: 2 anevysme, MID-Bissec occlus 男，13岁。活动后胸闷、气短伴下肢无力1年，加重6个月。外院诊断为扩张型心肌病。我院胸片示左心室扩大；MDCT检查示降主动脉中远段开始管壁明显增厚，管腔不同程度狭窄，最窄处仅约2mm。受累范围达腹主动脉远段，腹主动脉主要分支起自狭窄段。左心室继发性扩大。 （2）亚急性患者：呼吸困难、胸痛、咯血、心电图呈SⅠQⅡTⅢ；电轴右偏等右心负荷增重表现。普通X检查有肺纹理分布不均；应作CTPA 检查，可作为二线筛选方法，根据诊断结果可以决定治疗方案。 （3） 慢性患者：劳力性呼吸困难,心电图肺性P 波、电轴右偏、右室肥厚等右心负荷增重表现。普通X 检查有肺纹理分布不均、肺动脉高压征象或核素V/Q 检查不匹配。应做CTPA 检查，因为CTPA 征象正确率高，可以纠正核素的假阴性、假阳性；做出准确鉴别诊断。 女，58岁。突发头晕乏力6天。CT示两肺多发急性肺栓塞（上图箭头）。。 男，67岁。心慌气短6天。CT示左心房内巨大占位性病变，舒张期部分肿瘤突向左心室，病理诊断为粘液瘤 女，58岁，肝脏肿瘤延伸至右心房室 心包钙化 女，23岁。活动后心悸、气短半年。CT示左右肺上叶肺动脉分支稀疏，有缺支和狭窄改变；左肺下叶前、内、外、后基底段肺动脉管径纤细，部分分支闭塞；右肺中叶有狭窄及闭塞改变，背段末梢有狭窄和闭塞。造影（右下图）证实上述病