浅谈老年人的合理用药.doc

浅谈老年人的合理用药 曾利群 云南省肿瘤医院药剂科，云南，650118 Preliminary discussion on the rational drug use of aged people ZENG Li-Qun Pharmacy department of Yunnan cancer hospital, Yunnan, 650118 摘 要 目的:促进老年人合理用药。方法：通过查阅相关文献资料，深入分析老年人的生理功能变化，药动学、药效学特征。结果：提出老年人合理用药的原则及注意事项。结论：加强用药监护，合理用药，以减少老年患者药物不良反应及药源性疾病的发生。 Abstract: Objective: promote the rational drug use of aged people. Methods: analysis physiology functional change，pharmacokinetics and pharmacodynamics of aged people by finding and reading references. Results: get the principle and attention of aged people’s rational drug use. Conclusion: promote drug monitoring and rational drug use of aged people, in order to reduce the drug adverse reaction and the occurrence of drug-induced diseases. 关键词：老年人 药动学 合理用药 Keywords: aged people, pharmacokinetics, rational drug use 中图分类号： R592 R969.3 文献标识码： B 文章编号： 随着人口老龄化现象的日益普遍老年人用药问题越来越受到人们的关注。老年人用药量要占全社会用药量的1/3左右，因此，普及老年人用药知识、提高老年人自我用药的能力是当务之急，否则，不仅造成大量药费开支，增加社会负担，还有可能导致严重后果。　老年人生理功能变化: 老年人胃壁细胞功能降低，胃酸分泌减少，对于那些需要酸性环境水解生效的前体药物，就会降低其生物利用度；65岁以后的老年人，心输出量减少，致使消化道血流减少约40% ，因而使药物的吸收量减少。 分布：许多因素会影响药物在体内的分布，老年人体内非脂肪组织量下降而脂肪组织量上升，同时血浆蛋白含量降低，这些都会对药物在体内的分布产生影响，老年人体内药物分布特点为：水溶性药物分布容积减少， 脂溶性药物分布容积增加。 代谢: 药物在体内有多种代谢途径，其中最主要的是涉及肝脏氧化酶系的氧化代谢，随着年龄的增长，肝脏重量减轻，功能性肝细胞减少，肝血流量也减少，到6 5 岁时减少达4 0 %，肝微粒体酶活性下降， 这些因素使某些药物代谢减慢，半衰期延长，药物浓度升高，药物的作用和不良反应增加。 排泄: 大多数药物及其代谢产物都经肾脏排泄，肾功能随年龄增加而降低，例如肌酐排出在20岁时为24mg(kg .24h) 而80岁时下降为8-12mg(kg .24h),若伴有实质性的肾脏疾病则排出还将进一步降低。 3. 老年人药效学特点 老年人药效学改变是复杂的，它与老年人机体各器官结构功能老化，适应力减退，内环境稳定调节能力下降，细胞与受体数量与反应性的改变有关。老年人由于患有多种疾病，合用多种药物，体内重要器官和各系统功能增龄性降低，受体数目及亲和力等发生改变，使药物反应性调节能力和敏感性改变，其特点是对大多数药物敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性较差而影响药效。 4. 老年人合理用药的原则 4.1 确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提，认清疾病的性质和严重程度，据此选择有针对性的药物，不要盲目对症治疗，妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 4.2 选药原则 明确用药指征，尽量减少药物种类，避免使用老年人禁忌或慎用的药物，不可滥用滋补药及抗衰老药，中药和西药不能随意合用，注意饮食对药物疗效的影响，使用新药要慎重。老年人往往有多种疾病同时存在，如果同时治疗，要服用多种药物，有时会产生拮抗而降低疗效，且极易产生毒副作用。故要根据老年人生理改变和疾病的特点，掌握用药的一般规律，如镇静药、抗抑郁药、扩张血管药、抗高血压药、利尿药合用会加重体位性低血压。配伍用药不宜超过3～4种。同一种疾病有多种药物可以治疗，尽量选用毒副作用小，疗效可靠的药物。对肝、肾或其他器官有损害