病例分析——小儿常见发疹性疾病_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第三章　病例分析——小儿常见发疹性疾病 ?　　一、麻疹　　　　（一）概念　　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称Koplik spots）及全身斑丘疹为主要特征。　　（二）病因及流行病学　　病原为麻疹病毒，麻疹患者为最主要的传染源，潜伏期末至出疹后的5天内都具有传染性。传播方式主要为空气飞沫传染，多见于6个月～5岁小儿，好发季节为冬春季。　　（三）临床表现　　 典型麻疹　　（1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。　　（2）前驱期：一般持续3～4天，主要有发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。　　　　（3）出疹期：多于发热后的3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身。　　皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。　　　　　　（4）恢复期：出疹3～4天后，按出诊先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。　　　　非典型麻疹：　　①轻型麻疹　　②重型麻疹　　③异型麻疹　　④无皮疹型麻疹　　（四）辅助检查　　1.血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞增多。　　2.血清学检查 血清特异性IgM和IgG抗体。　　3.病原学检查 麻疹病毒抗原检测。RT-PCR。　　（五）并发症　　1.肺炎：为麻疹的最常见并发症。　　2.喉炎　　3.心肌炎　　4.脑炎　　5.亚急性硬化性全脑炎：是麻疹的一种远期并发症，较罕见。　　（六）诊断要点　　典型病例不难诊断。根据当地有麻疹流行，患儿有接触史，典型麻疹的临床表现，如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹粘膜斑等即可诊断。非典型病例，　　需依赖于实验室检查。　　（七）治疗原则 　　1.一般治疗：卧床休息，注意温度、湿度，避免强光刺激，保持眼、鼻口腔清洁，给予营养丰富，易于消化的食物。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。　　2.对症治疗。 　　3.并发症治疗。　　二、风疹　　（一）概念　　风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。　　（二）病因及流行病学　　病原为风疹病毒，患儿从出疹前5天至出疹后2天均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，多见于1～5岁儿童，四季均可发生，但以冬春季高发。　　（三）临床表现　　（1）潜伏期：14～21天。　　（2）前驱期：1～2天，症状多较轻微。　　（3）出疹期：多于发热1～2天后出疹，为红色斑疹、斑丘疹，最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。耳后、枕部及后颈部淋巴结肿大明显。　　　　（四）诊断和鉴别诊断　　典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型病人，可做有关病原学或血清学检测。　　（五）治疗原则　　1.注意休息，加强护理。　　2.对症、支持治疗。　　三、幼儿急疹　　（一）概念　　幼儿急疹是人疱疹病毒6型引起的一种以高热、皮疹为特点的疾病。　　（二）病因及流行病学　　病原为人疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。　　　　　　（三）临床表现　　（1）潜伏期　　8～14天左右。　　（2）前驱期　　起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。　　（3）出疹期　　热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈　　部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退。一般在2～3天内消失，无色素沉　　着及脱屑。　　（四）诊断要点　　 根据突起高热、一般情况好、热退疹出的临床特点可诊断。　　（五）治疗原则　　对症治疗。　　四、水痘　　（一）概念　　水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。　　（二）病因及流行病学　　病原为水痘－带状疱疹病毒，患者从发病前1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性。主要通过空气飞沫和接触传播，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，四季均可发生，但以冬春季高发。　　（三）临床表现　　（1）潜伏期　　14天左右。　　（2）前驱期　　婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力　　及咽痛等表