辅助检查——超声诊断_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第六章　辅助检查——超声诊断 　　一、肝硬化　　（1）二维超声特点：　　①外形；轻度肝硬化外形无变化，中重度时左、右肝叶不对称肿大，重度时全肝萎缩伴腹水。　　②表面：随肝硬变的程度不同其表面高低不平，呈细粒状、锯齿状、结节状改变。在肝前腹水时易于观察。　　③实质：肝实质回声粗糙、变亮成粗点、短线、网状或结节状改变，反映出肝内纤维化程度。强回声结节周边毛糙，低回声结节外形规则有包膜。　　④脾脏：体积增大，长径：13cm，厚4.Ocm.吸气时左肋下可见。明显肿大时可至脐水平甚至达盆腔。常伴副脾，在脾的脏面，外形呈半圆形，包膜清楚，直径1～1.5cm，内回声同脾脏。脾静脉内径增宽1.Ocm.肠系膜上静脉扩张，内径0.8cm.　　⑤其他改变：胆囊壁增厚，呈双边.腹腔可测到积液。　　　　　　（2）彩色多普勒超声（CDFI）特点：　　①肝静脉：变化最早，管径变细，行程迂曲或消失。CDFI：间断显示，流道狭窄，有时呈点状。　　②门静脉：肝内段无明显变化，肝外段多扩张，内径1.4cm，清晰显示，流量增宽，有时有反向色彩。门脉高压时，常在肝内外出现侧支（脐静脉开放，静脉导管重开，冠状静脉及胃左静脉扩张，胃短静脉扩张，贲门静脉曲张，脾、肾静脉自发性吻合和脐周静脉扩张）。在门静脉中见双向血流，呼气时可倒流。频谱图中A波变低或消失。　　③肝动脉：较正常人易于发现，是门脉高压后的代偿性改变，呈细小彩色支。　　④肝管：变化不明显。　　　　　　　　二、急性胆囊炎　　二维超声特点：　　（1）早期：多为胆囊稍增大、壁稍增厚。　　（2）急性化脓性胆囊炎：　　①胆囊肿大（短轴增加为主），壁毛糙。　　②胆囊壁弥漫性增厚，呈双边影（黏膜水肿，出血和炎症浸润所致）。　　③腔内透声差，内可见稀疏或致密的细小或粗大的弱强回声点，不形成沉积带，为胆囊积脓的表现。部分患者胆汁可无异常。　　④常伴有胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。　　⑤急性胆囊炎发生穿孔时，可见胆囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊窝局限性积液以及包裹的大网膜强回声。　　⑥胆囊壁内动脉血流明显减少。　　⑦超声莫非氏征阳性。　　　　　　　　三、胆囊结石　　二维超声特点：　　（1）典型结石表现：胆囊腔内形态各异、规则的强回声团，半圆形，新月形，圆形；后伴声影（条状无回声暗带）；强回声随体位改变而移动。　　（2）非典型结石表现：　　①充填型结石：胆囊内充满结石，腔内缺少胆汁，正常胆囊影像消失。胆囊轮廓的前壁呈弧形中强回声带，后方见声影，即囊壁、结石、声影三合征。　　②胆囊颈部结石：结石嵌顿在胆囊颈部，结石紧贴胆囊壁，局部缺少胆汁衬托，使结石强回声不典型，只表现为胆囊张力高或局部声影。　　③胆囊泥沙样结石：结石颗粒细小，超声表现为胆囊后壁增厚，欠光滑，后方声影不典型，随体位改变而移动。　　④胆囊壁内结石：胆囊壁增厚毛糙，内见单个或数个强回声，后伴彗星尾征（强回声后伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段）。　　　　　　四、肾结石　　二维超声特点：常见强回声后伴声影，易于识别。　　（1）草酸钙结石：表面光滑，仅显示表面一条强回声后伴典型声影。　　（2）尿酸结石：表面毛糙，显示为圆／椭圆形强回声后伴典型声影。　　（3）鹿角形结石：显示为上、中、下盏几个弧形强回声后伴声影，常与多发结石相混淆。　　（4）微小结石（0.3cm左右）：可不显示声影，需多方动态扫查证实。肾结石伴肾积水者，出现肾积水液性暗区。