小儿机械通气[山东省立医院PICU].ppt

小儿机械通气 一、概 述 机械通气的历史 Galen是第一个描述人工通气在动物中应用的科学家（1954） 60年代，人工通气的概念开始应用至人类 Vesalius相信通过经口至气管管道，应用气囊可以给人进行 人工通气（1971） 19世纪末，机械通气开始临床应用，大部分是负压通气， 而不是正压通气 20世纪初，Emerson开始在手术室内应用正压通气 机械通气的历史 1876年Woillez巴黎研制出第一个铁肺（Spirophore） 1928年Philip Drinker研制出第一台可供使用的铁肺 机械通气的历史 1950年，由于脊灰炎的暴发流行，开始广泛应用长时间机械通气以维持生命 如今，机械通气在ICU中广泛应用，起到了重要的作用 机械通气现况 呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分 资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率 如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用 提高呼吸机伺服化、智能化程度；呼吸机从“主人”地位改为“仆人”地位 必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措施， 它仅仅是一种支持的手段 二、机 械 学 呼吸机的组成 呼吸机的工作原理 机械通气临床应用的目的 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能 机械通气通过调节通气模式和气道压力改善 有效的通气和氧合 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功 三、呼吸生理学—— 呼吸生理与呼吸机工作原理 （一）生理呼吸过程 外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程 平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大 胸膜腔压力、肺泡内压力下降，上呼吸道与肺泡 间的压力差使气体进入肺内 平静呼气：为被动过程，膈肌和肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性 自然回缩，肺泡内压增高并超过气道压和大气压， 肺内气体排出体外 呼吸生理---肺内压 （二）人工呼吸机 人工呼吸机是一系列肺通气装置的总称 它只能完成气体进出肺泡的通气过程 它不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能 代行完整的呼吸功能 对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响 故称通气机 三种类型的人工呼吸机 ● 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内 ● 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 ● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的 通气和气体交换 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：f 100~1200次/min 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生f 3,000次/min以上 正压呼吸机是目前呼吸机的主流！ ● 正压呼吸机：通过人工气道，在吸气时通过提高气道 口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 呼吸机的通气切换方式 按自主呼吸和呼吸机控制来切换通气周期 同步呼吸：由病人的吸气动作来启动呼吸机的呼吸周期 有压力和流量两种触发方式，以后者的反应速度较快、效果较好 机械呼吸的治疗作用 改善肺通气及气体分布 改善换气功能，如改善V/Q比值、降低A-V分流、提高SaO2 改善肺顺应性、降低呼吸功 适当过度通气可以降低颅内压 人为调节气道内压，减轻肺水肿与肺出血 机械通气的不良作用 呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、V/Q比率失调、 氧中毒、气压伤、坏死性气管炎 循环系统：回心血量下降、CVP升高、血压波动 其他：颅内压变化、ADH分泌增加、腹胀等 （三）机械通气的指征 Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败 严重的反复呼吸暂停发作 心肺复苏后 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱 严重的中枢性呼衰 严重频繁抽搐影响呼吸 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者 机械通气的指征——全球公认的上机指征 窒息—是指完全通气停止 急性通气功能衰竭—急性呼吸性酸中毒 潜在的急性通气功能衰竭 改善氧和： “当低氧血症由于以下因素引起，机械通气不可避免”