骨、软组织恶性肿瘤的介入治疗[上海中山].ppt

骨、软组织恶性肿瘤的介入治疗 上海中山医院放射科 颜志平 一、动脉灌注化疗Transarterial Infusioon, TAI 动脉灌注化疗的优点-1 局部肿瘤组织浓度↑，全身体循环浓度↓。 一定范围内,药物对肿瘤细胞的杀伤作用呈浓度依赖性,即局部药物浓度增加1倍,杀灭肿瘤细胞的数量可增加10倍左右。 局部浓度较静脉给药高2～6倍, 减少了抗癌药物与血浆蛋白的结合, 增加用以穿透肿瘤细胞膜的药物梯度,提高了药物的抗癌效能。 动脉灌注化疗的优点-2 ?2/3药量在靶器官内， ?1/3其他部位。 全身不良反应明显降低，局部脏器反应相对较重。 化疗剂量可以大大提高。 疗效明显提高， ADM、BLM、MTX、 5-FU疗效分别为全身用药的2.10、2.50、4.17、22.67倍。 动脉灌注化疗的优点-3 控制肿瘤边缘区的生长，减少肿瘤边缘因手术易发生种植的危险； 术前作为体内抗肿瘤药敏试验，有助于术后化疗药物的选择； 控制肿瘤生长，减少手术出血； 提高手术切除率和保肢率； 有时间准备人工关节和其它代替物； 可能提高生存率。 （二）临床应用 动脉灌注化疗适用于各种原发和继发性恶性骨、软组织肿瘤。 无绝对禁忌证。 1．插管（1） 血管造影器械：DSA 介入器械：穿刺针、导丝(直头、“J”形导丝)、导管(Cobra导管、MPA导管、VER导管等)、导管鞘等。 手术包：刀片、巾钳、血管钳、500ml量杯1只、小碗2只、小碟1只、40ml量杯2只、手术衣、腹单包等。 1．插管（2） 术前准备：碘过敏试验、备皮、填好手术志愿书、术中带药：造影剂，化疗等。 支持治疗以使其处于较好的状态。 应让患者及家属知道术中及术后的反应，在心理上有足够的准备。 1．插管（3）经皮穿刺插管与Seldinger技术 穿刺点：股动脉、桡动脉。股动脉穿刺有逆行及顺行两种，下肢病变两者均可。 局麻应深至动脉前壁，小切口并穿刺，成功后，进导丝并更换导管鞘再进导管。 顺行穿刺时其穿刺点应在股总动脉，进导管导丝时应注意避免入股深动脉。 1．插管（4）选择性造影 Cobra导管行，根据操作者及动脉走行方向而定选择导管，宜选择F5甚至F4导管。 造影剂的注射速率及量应根据所选择插管的动脉粗细情况而定。 导管置于供血动脉干造影，了解肿瘤的部位、大小、轮廓，特别是肿瘤供血动脉的数目、供血程度、有无动静脉瘘等。 （5）血管造影表现-1  ①供养动脉及分支增粗扭曲，多源性，来源更多，多支动脉。供血动脉干本身并不是终末动脉。这些特点限制了动脉栓塞治疗的效果。 ②肿瘤血管，为瘤区内紊乱、管腔粗细不均的新生血管，“肿瘤湖”，以骨肉瘤为最典型。有的表现为则表现为细小、紊乱、增多的新生血管如软组织恶性肿瘤。 （5）血管造影表现-1 ③肿瘤染色，与造影剂积聚在肿瘤的间质间隙及滞留在肿瘤血管有关。 ④动-静脉瘘，骨肉瘤表现尤为突出。 ⑤动脉拉直、移位、扭曲，肿瘤推压。 ⑥肿瘤包绕动脉征，管壁僵硬、狭窄及不规则，用扩血管药不能缓解。 2. 灌注化疗药 根据结果将导管头端置于最合适的位置，通常是最近肿瘤的供血动脉，进行动脉内灌注化疗药物。 动脉灌注化疗的方法 2.方法1：药物大剂量冲击疗法 最常用，one-shot 1个月后重复。常用药物顺铂80-120mg，阿霉素40-60mg，VCR1-2mg，MTX1-2g，CTX1000g，2-3种药物联合使用，根据情况调整剂量。 一次插管一个疗程，可造影观察肿瘤血管及肿块的变化情况，以了解化疗效果。 毒副作用大，注意保肝、保肾治疗。硫代硫酸钠、CF可缓解毒副反应。 2.方法2：导管药盒（PCS）灌注法 将PCS的导管保留于靶血管内,将药盒埋于胸部或下腹部皮下，通过药盒注射药物可进行定时冲击性化疗或持续性化疗。 保留动脉灌注通道，可随时进行灌注。 但导管较细，经PCS做 DSA动脉造影了解治疗效果时，可能会有影响。 2.方法3：保留导管定时灌注法 导管插入靶血管后保留导管定时进行药物灌注化疗。疗程的时间必须等于或长于肿瘤的倍增时间。持续小剂量灌注或隔日交替用药。 一次插管后保留导管，多次灌注，至1个疗程结束。导管难护理，限制使用。 改良法：留管3-5天，每天灌注药物。动脉血供不丰富的病灶，如软组织肿瘤。 2.方法4： 经皮穿刺区域性动脉内直接注射化疗药物法 在瘤体两侧预置气囊止血带，经皮穿刺患侧股动脉后，远端气囊充气加压并开始注入药物，后近端气囊迅速加压阻断血流20分钟。 稀释的氮芥10mg或CDDP30-70mg，注射1-6次，间隔1周。 安全可靠，操作简单，经济实惠。但不能进行造影观察及超选择性注药，只能用于下肢恶性肿瘤动脉插管化疗的补充及辅助治疗。 2.方法5：肢体区域隔离灌注化疗 利用体外循环的技术对肢体恶性肿瘤行区域隔离灌注化疗，插