骨、关节与软组织损伤的影像诊断.PPT

骨、关节与软组织损伤 骨关节与软组织损伤 对骨折诊断除应注意骨组织的断裂外，对软组织的损伤（例如有无血肿、神经或血管损伤）也应给予同样重视。这些组织的损伤对骨折的愈合有直接影响 骨折（fracture） ⑴骨折的基本X线表现 骨组织的连续性发生中断称为骨折X线片上呈不规则的透明线称为骨折线，骨皮质显示清楚松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插 骨折的临床分类 依皮肤完整与否：闭合性骨折、开放性骨折 依骨折程度：完全性骨折、不完全性骨折 按骨折稳定程度：稳定骨折、不稳定性骨折 按骨折原因：外伤性、疲劳性及病理性骨折 按骨折后时间：新鲜性、陈旧性骨折  按骨折局部大体形状分型—完全性骨折及不完全性骨折 完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形 、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 不完全性骨折分为青枝骨折和裂隙骨折 ⑶骨折对位和对线关系 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度 fracture 对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良 ⑷骨折断端嵌入 骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折 X线片上无透明的骨折线，表现为密度增加的条带状影 可引起骨骼缩短与变形，断端移位不明显 股骨颈多见 ⑸儿童骨折的特点 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离 儿童骨骼柔韧性较大，容易发生青枝骨折 骨骺损伤 骨骺损伤是指骨折线完全或部分地以水平、垂直或斜方向经过骺板而发生的骨折 骨骺损伤包括 骨骺分离 骨骺骨折 骺软骨板压缩性损伤 骨骺损伤 骨骺损伤多见于小儿，关节囊及韧带的强韧性约为骺软骨板的2－5倍，骺软骨板为薄弱部而易发生骨骺分离 骨骺损伤是因为外力对骺中心直接牵拉或由作用于与骨骼相连的韧带、关节囊传来的牵扯力所致 骨骺损伤 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位 这型病变较其它型发病年龄更小，常见于5岁以下小儿或见于产伤 骨骺分离 Ⅱ型：常见多为10－16岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端。 骨折裂隙位于骺板（软骨细胞增殖层）也可累及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形，X线上称为角征 骨骺分离 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线：骨骺骨折，但移位较轻，干骺部无骨折，骨折可波及关节面 最易见于胫骨远端内或外侧偶见胫骨近端 骨骺分离 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺 常见于10岁以下儿童的肱骨外上髁及年龄较大的胫骨远端 可出现生长停顿及关节畸形 骨骺分离 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺 青枝骨折 X线表现 局部骨皮质皱褶、凹陷、隆起 骨小梁扭曲或中断无骨折线 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 无明显损伤史，大多在发病一月左右就医 局部疼痛及轻压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫腓骨等 fatigue fracture 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,骨折线为横形无移位，周围有不规则硬化 病理性骨折（pathological fracture） 在原有骨病的基础上发生的骨折，称为病理性骨折 X线上除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变 CT、MRI发现骨质破坏较X线平片敏感 骨折的愈合 血肿形成 骨折后立即形成 纤维性骨痂 2-3天血肿机化 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 骨性骨痂 钙盐沉积形成 骨折的愈合 骨折端的新生骨组织称为骨痂 骨痂形成有两种方式：⑴膜内成骨⑵软骨内成骨 膜内成骨 骨折端骨外膜深层细胞和骨内膜细胞形成 骨外膜深层细胞－外骨痂，出现早，形成快 骨内膜细胞－内骨痂，出现较晚，形成慢、数量少 软骨内成骨 骨折断端间叶细胞增生、血肿机化及肉芽组织形成的骨痂（腔内骨痂） 骨痂形成缓慢，骨化较晚 X线表现斑片状、密度不均分散出现骨化影 骨骼塑形 为适应功能需要，承力部分骨痂形成骨皮质或小梁，不承力的被吸收。骨变形处由破骨细胞清除或由骨膜增生骨填补，使断骨恢复正常形态 骨关节感染 肱骨髁上骨折 常见于3－10岁儿童 伸直型 远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见 屈曲型 远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 C