骨胳肿瘤的CT和MR[青医附院精品课件].ppt

骨胳肿瘤CT和MR 青岛大学附属医院放射科 徐爱德 骨胳肿瘤CT和MR ．影像学检查方法及评价 ．影像学检查目的 ．结论 影像学检查方法及评价 1．X线 2．核素扫描 3．CT 4．MRI 5．Angigraphy 影像学检查方法及评价 1.普通X线： 平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。 影像学检查方法及评价 2．核素扫描： 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。 影像学检查方法及评价 3．CT： 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用5—10mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512×512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用1—2mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。 影像学检查方法及评价 3.CT 窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（W400—500，L40—50），适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（W2000—2400，L200—300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。 ．影像学检查方法及评价 4．MR： 良好的软组织分辨率及多平面成像，软组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。 影像学检查方法及评价 4.MRI 横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价。 SET1WI（TR/TE，500—600/20—30ms）显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；T2WI（TR/TE，1500—2000/50—100ms）对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈及小Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大Fov。 影像学检查方法及评价 4.MRI 顺磁性造影剂（常用Gd—DTPA）增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。 5．Angigraphy 影像学检查目的 ．发现 ．分期： 1）髓内、外范围 2）皮质受侵 3）关节受侵 4）软组织血管神经受侵 ．定性 ．活检、介入 ．随访 影像学检查目的 影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随访观察。普通X线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。CT、MRI可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通 X线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。 ．影像学检查目的 一）病变的发现和确定部位 肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制，CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描（2mm—5mm），可使病灶显示更清楚。 ．影像学检查目的 一）病变的发现和确定部位 肿瘤在MRIT1加权像位低信号，与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。 CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。 软骨肉瘤 软骨肉瘤 ．影像学检查目的 二）肿瘤分期 肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。 ．影像学检查目的 (二)肿瘤分期 1．髓腔内的范围 肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节