[影像诊断学]骨骼与肌肉.PPT

第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 第二节 影像观察与分析 第三节 疾病诊断 X线、CT、MR在骨肌系统疾病诊断中的应用比较 X线平片： 观察病变侵犯的部位及所引起的骨质破坏、增生等 缺点：存在组织重叠 CT：横断面扫描，无影像重叠，密度分辨率高，适于观察骨内小病灶和软组织病变 MR：任意平面成像，观察更全面，观察骨髓、软组织比X线及CT更好 B超：对软组织检查有一定的作用 第一节 检查技术 X线检查 1. X线平片：技术要点 任何部位均应有正、侧两个摄影位置，特殊部位还应包括斜位、切线位和轴位 包括周围软组织，四肢长骨含临近的一个关节，脊柱摄影也应有利于计数 两侧对称的骨关节，病变在一侧但症状和体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一条件下拍照对侧，以便对照 2. 血管造影（主要用于机体动脉） 血管性疾病的诊断 良、恶性肿瘤的鉴别 血管形态改变 肿瘤血流情况 邻近血管的移位 二、CT检查 1. 优势： 横断面扫描，无组织重叠，易于确定病变的部位、范围、形态、结构，尤其对解剖结构复杂的部位（如肋骨、颅骨等） 密度分辨率高，可区分密度差别小的肌肉、脂肪、软组织、显示细微的骨化、钙化 二、CT检查 2. 技术要求 平扫： 尽量将其对称部位同时扫描 层厚：5～10mm 窗宽/窗位 软组织：低窗位/窄窗宽（如WL60,WW300) 骨组织：高窗位/宽窗宽（如WL400,WW1500) 二、CT检查 CT值的概念(单位：Hu) 窗宽（WW) 窗位(WL/WC) 二、CT检查 2. 增强扫描 概念 用途：了解软组织病变或骨病变的软组织肿块的强化情况，对确定病变的范围和性质有较大帮助 有无强化 强化程度 有无坏死 骨化性肌炎 二、CT检查 3. 脊柱扫描 脊椎病变： 平行于病变锥体，连续扫描 层厚5～10mm 椎间盘病变 平行于椎间盘 层厚2～5mm 椎管造影（CTM）： 非离子型造影剂 注入硬膜囊 CT扫描 三、MRI检查 优点：对正常组织（如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等）、病变（如肿块、坏死、出血、水肿等）显示良好 缺点：对骨化、钙化不敏感 三、MRI检查 扫描扫描方法（平扫） 线圈：根据扫描部位，选择合适的线圈，提高信噪比 常用序列： 自旋回波序列（Spin Echo，SE)，T1WI、T2WI 脂肪抑制序列（FS） 层面方向：横断、冠状、矢状、任意斜面 三、MRI检查 增强扫描 (目的和意义与CT增强相同） 动态增强 (目的和意义与CT增强相同） 四、超声成像检查（略） 第二节 影像观察与分析 影像分析的原则 图像密度、信号的分析是影像诊断的基础，必须全面细致地分析 结合临床及化验室检查的结果 对疑难病例，坚持“影像—临床—病理”三结合的原则 一、X线平片 骨的分类（长、短、扁、不规则） 骨的结构： 骨密质 （哈氏管和以哈氏管为中心的多层同心圆板层骨） 骨松质 （海绵状骨小梁，其间充以骨髓组织） 一、X线平片 骨的发育 骨的骨化： 膜化骨（颅盖骨、面骨） 间充质细胞→纤维细胞→接缔组织膜→骨化中心 软骨内化骨（躯干骨、四肢骨、颅底骨、筛骨） 间充质细胞→软骨→成骨细胞→骨化中心成骨 兼两种形式的骨化：锁骨及下颌骨 长大（长长、长粗） 小儿长骨 骨干 干骺端 骺 骺板 骨龄 骨龄 骨龄判断 成年骨骼 骨干 骨短 关节面 关节软骨 脊柱 解剖 结构 椎体 椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突 组成 生理弯曲 脊柱X线平片 正位片 椎体 椎弓根 椎弓板 棘突 侧位 椎体 椎间隙 椎弓 椎管 斜位 椎间孔及其毗邻 软组织 皮下脂肪线 肌肉 肌间隙 骨关节病变的基本X线表现 1. 骨质疏松 概念 特点：有机成分和钙盐都减少 组织学改变：骨皮质变薄、哈 氏管增大，骨小梁减少 X线表现（骨密度减低） 长骨（皮质变薄、分层，松质骨小梁变细、减少，间隙增宽） 脊柱（椎体内纵行条纹甚至结构消失，皮质变薄，呈鱼脊柱状 常见疾病： 广泛性骨质疏松主要见于成骨减少，如老年、绝经后妇女、营养不良、内分泌障碍等 局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤 骨质疏松图片一览 骨质疏松与骨质软化的鉴别 1. 骨质疏松 概念 特点：有机成分和钙盐都减少 组织学改变：骨皮质变薄、哈 氏管增大，骨小梁减少 X线表现（骨密度减低） 长骨（皮质变薄、分层，松质骨小梁变细、减少，间隙增宽） 脊柱（椎体内纵行条纹甚至结构消失，皮质变薄，呈鱼脊柱状 常见疾病： 广泛性骨质疏松主要见于成骨减少，如老年、绝经后妇女、营养不良、内分泌障碍等 局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤 3.骨质破坏 概念：局部骨组织被病理组织代替所造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致 病因：炎