小儿蛋白尿[广州军区广州总医院儿科].pptVIP

蛋白尿 广州军区广州总医院儿科 马恒颢主任医师 儿童蛋白尿 定义 蛋白尿发生机制 尿蛋白成分 病理性蛋白尿 几种常见的蛋白尿 蛋白尿的定义 尿中蛋白含量超过正常范围时称为蛋白尿。 正常人尿中也有微量蛋白，但一般检查不易发现。 目前国内、个公认指标为： 尿蛋白150mg/24h或100mg/m2.d为异常。 确定病理性蛋白尿的程序 定性：试纸或自动分析仪显示 +（30mg/dl) 一周内连续2~3次； ++（100mg/dl)或以上。 如果尿比重1.015需进一步检查。 确定病理性蛋白尿的程序 半定量： 尿蛋白/尿肌酐比值（UP/Cr) ≥0.2时 应送24小时尿蛋白检查 确定病理性蛋白尿的程序 定量检查： 4mg/m2.h 150mg/24h 肾病范围蛋白尿：40mg/m2.h 由于24小时尿蛋白测定有15~30%的误差，因此UP/Cr不失为一个常用的好的指标。 蛋白尿发生机制 肾小球滤过机理 1、分子筛效应 2、电荷选择性 肾小管重吸收 1、肾小管细胞对蛋白的摄取 2、白蛋白的吸收代谢 3、低分子蛋白的吸收及代谢 尿蛋白成分 正常尿蛋白成分 60%来自血浆；40%来自肾脏及其它泌尿生殖组织 在60%血浆蛋白中： 40%为白蛋白 15%为免疫球蛋白 IgG 5~10%; 轻链5%; IgA3%; IgE IgD微量 5%为其它血浆蛋白（包括酶类及激素蛋白） 40%组织蛋白 Tamm-Horsfall蛋白占2/3 余下1/3为分泌性IgA、尿激酶和生殖道的分泌物 病理性蛋白尿 分类 1、按蛋白尿来源分类 肾小球蛋白尿 肾小管蛋白尿 分泌性及组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 2、按临床分类 暂时性蛋白尿 直立性蛋白尿 持续性无症状性蛋白尿 原发性肾小球疾病 原发性肾小管间质性疾病 病理性蛋白尿 肾小球蛋白尿 是由于肾小球滤过膜通透性改变和/或血液动力学异常，导致血浆蛋白滤出增加，超过了肾小球的再吸收能力而产生的蛋白尿。 如各种的原发、继发性肾小球疾病。 病理性蛋白尿 肾小管蛋白尿 由于肾小管功能损害，使经正常肾小球滤出的蛋白回吸收障碍所致。 如先天性肾小管功能障碍(Fanconi综合征）；系统性疾病（如Wilson`s病等）；药物（氨基糖甙类）；重金属及毒物；感染；急性肾小管坏死，排异反应等 病理性蛋白尿 分泌性及组织性蛋白尿 是由肾脏本身的结构蛋白或其分泌排泄的蛋白组成。 如T-H蛋白、IgA、IgE等。 病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿 由于某些低分子蛋白产生过多，经肾小球滤出超出了肾小管的再吸收能力所致。 如骨髓瘤产生大量免疫球蛋白轻链（本周氏蛋白）；急单或急粒白血病所产生的大量溶菌酶尿。 几种临床常见的蛋白 一、暂时性蛋白尿 指通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿。 主要见于： 新生儿期 急热病 心力衰竭 剧烈运动和冷水浴后 特点：很少超过++，或1g/24小时 几种临床常见的蛋白 二、直立性蛋白尿或体位性蛋白尿 类型： 间歇性蛋白尿—不是每天出现，大约50%尿标本蛋白阳性 固定性蛋白尿—每天均有尿蛋白，且至少持续一段时间 特点： 1、多见于瘦长体型儿童。发病高峰在8~17岁。男多于女 2、孤立性，不伴任何其它实验室检查异常 3、无症状，生长发育正常 4、部分病人伴肾下垂。 几种临床常见的蛋白 直立性蛋白尿或体位性蛋白尿 诊断：主要依靠尿蛋白测定 1、james方法：睡眠前将尿排空，第二天清晨第一次尿和活动2小时后尿标本送检，如第一次尿阴性，第二次尿≥+即可诊断。 2、Addis法：早晨7时排尿弃之。此后尿全部收集于第一瓶中，直至8pm上床前，10mp再排尿仍放于第一瓶中；10pm至第二天7Am的夜尿为卧床的尿放于第二瓶中送检。尿蛋白总量150mg/24h，但一般1g/24h，而第二瓶夜尿尿蛋白不应超过75mg。 几种临床常见的蛋白 直立性蛋白尿或体位性蛋白尿 诊断