儿童脑卒中[协和医院儿科].pptVIP

儿童脑卒中 协和医院儿科 王勇 1、儿童脑卒中定义和流行病学特征 2、高危因素 3、诊断 4、治疗进展、预防措施 脑卒中（Stroke）是指临床上发展迅速的血管源性脑功能障碍， 并且持续时间超过24 h 或引起死亡的临床症候群。 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 儿童脑卒中 发病率：2-8/10万.年 儿童十大死亡原因之一 脑部肿瘤一样常见 出血性与缺血性各占一半 男性发病率高于女性 欧美国家的发病率大约为1.3-13人/10万 我国香港地区为2.1人/10万。 出生2个月内为脑卒中发生的高危期,大约1：4000活产儿 美国国家出院调查（National Hospital Discharge Survey， NHDS） Why？ 医务人员的诊断意识提高 影像学的技术进步 医学技术的进步使既往导致死亡的疾病得以存活 儿童脑卒中相对成人而言,有以下几个特点: 1. 病因和预后与成人有较大的不同 2. 临床表现多样，诊断延误或漏诊较多 3. 危险因素多种，年龄相关，较多的未知数，缺乏完善的治疗指南 脑卒中（stroke） 一、出血性脑卒中 出血性脑卒中系脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致,主要有原发性蛛网膜下腔出血、脑出血和硬膜下出血。 以脑膜刺激征及颅内压增高为临床主要特征,如剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、偏瘫、惊厥、意识障碍、病理反射阳性及血压、心率和呼吸改变,严重者伴脑疝而死亡。 出血性脑卒中常见病因: 先天性脑血管畸形, 血液系统疾病如白血病、AA、出凝血功能障碍, 维生素K缺乏症, 外伤、肿瘤、感染及结缔组织病所致的血管炎 药物 脑血管畸形 包括:颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈内动脉海绵窦瘘、脑静脉性血管畸形、静脉瘤、Sturge-Weber综合征等多种血管畸形, 以脑动静脉畸形最为常见。 治疗的建议 对原发病治疗 超高热 高血糖 维持体液平衡 脱水剂应用 评估和对继发性脑积水的治疗 Multiple risk factors are often present and predict worse outcomeLanthier, et al. (2000) Neurology 高危因素 心脏病Cardiac Disease 19% 凝血障碍Coagulation disorder 14% 脱水Dehydration 11% 血管炎Vasculitis 7% 感染Infection 6% 动脉剥离Dissection 5% 肿瘤Neoplasm 4% 代谢性疾病Metabolic disorder 3% 烟雾病Moyamoya 2% 镰状细胞贫血Sickle Cell Anemia 2% 围产期并发症Perinatal complication 2% 其他Other 2% 高危因素 1. 心脏疾病:先天性心脏病尤其是紫绀型先天性心脏病、心瓣膜病、感染性心内膜炎、严重心律失常等。 2. 血管病变:壁间动脉瘤、烟雾病、川崎病和结节性动脉周围炎等不同原因所致的血管病变均可致缺血性脑卒中。 3. 血液病和凝血功能障碍: 镰形细胞性贫血(约25 %出现脑血管并发症) 、蛋白S 和蛋白C 缺乏症等。 4. 感染:细菌性或病毒性中枢感染伴脑动脉炎可引起血管闭塞。儿童艾滋病及感染水痘患儿均有发生缺血性脑卒中的报道。其他如副鼻窦炎、头面部皮肤感染也可致脑血管病变。 5. 遗传代谢病: 高同型胱氨酸血症能直接损伤血管内皮,导致血栓形成,引起脑梗塞。 6. 其他: 如癌症、外伤等。 病因研究 1 year 心脏疾病 感染 Moyamoya动脉炎 低血压 肿瘤 ≥1 year 心脏疾病 Moyamoya动脉炎 颈动脉剥离 椎动脉剥离 血栓形成 水痘感染后 其他疾病脉管炎, MELAS, 高血压, 复杂性偏头痛 临床特征 年龄相关 新生儿期: 惊厥、嗜睡、 易激惹 儿童: 神经功能缺损 基底节、丘脑是常见部位 TIA 经常被忽视 缺血性卒中的症状、体征 宫内 生后偏瘫 新生儿（围产期） 嗜睡（意识状态减低） 惊厥 呼吸暂停 少见局灶性症状 发育迟缓 儿童 局灶性症状 语言和视觉症状多见 症状广泛 惊厥、头痛、意识障碍、嗜睡 TIA 影像学检查: 是明确脑卒中病变性质、部位及其范围的重