放射介入基本技术.pptVIP

高玛泛亚医疗产品部 导入技术 插管技术 造影技术 灌注技术 栓塞技术 Sedinger技术及其改良技术 前后壁穿刺技术 前壁穿刺技术—改良术 穿刺点选择 动脉 股动脉、颈动脉、肘动脉、腋动脉 静脉 股静脉、颈静脉、肘静脉、腋静脉 经皮穿刺点选择 便于手术操作 常规穿刺点不能穿刺 有时两处同时进行穿刺 股静脉穿刺导入 插管技术 插管技术过程 穿刺成功 引入导丝 引入扩张管/鞘 引入导管 冒烟 进行选择性插管 插管技术种类 非选择性插管技术 选择性插管技术 超选择性插管技术 插管技术 腹部血管 肝内动脉 为什么要选择性插管？ 造影 血流太快：一定要清晰显示某一目标血管，则要插管到目标血管 同时少用造影剂 灌注、栓塞 保证疗效同时要避开其它血管分支 如何做好选择性插管？ 熟悉血管结构 熟悉导管 本身形状和在不同血管内的表现 性能特点 经常冒烟 结合导丝，或同轴技术 选择性插管的方法 导管成形的110原理 远侧臂的长度、远侧臂的角度 导管伸展位和屈曲位运用 交换导管 导管与导丝配合 同轴 成袢 对导管的要求 导管的形状和形状记忆能力 导管杆和尖端的软硬度、柔韧性 扭控能力 超滑/不超滑 同轴特性/配合导丝 为什么要造影？ X 光机只能看到的是：人体的骨头和肺内的一点结构 而人体内大部分器官、血管、管腔在X光监视器下是看不到的 向体内注射一种不透X光的液体 — 造影剂 通过观察造影剂的充盈情况就可以间接看到人体内的上述结构 造影作用 增强对比度 大多数组织器官在X光下是看不见的—胆囊 许多组织器官在X光下只能看到一个轮廓，其内结构不清—肝 了解体内血液、胆汁等的流动情况 了解腔隙的大小、形态、通向—脓腔 人体的血管 造影的实际应用 了解血管本身病变 出血，血管狭窄，血栓形成，动脉瘤，动静脉瘘 分清血管病变和其它病变 如肝血管瘤和恶性肿瘤 在肿瘤手术前了解血供、与重要血管关系 指导手术治疗及提醒注意 血管病变手术前后 了解手术做法和效果 介入手术中随时观察 造影的过程 步骤： 将导管插到需要看的血管处 用高压注射器或者用手推注射造影剂 观察、摄片、录像 目的： 了解血管分布、形态 了解血流流动 了解造影剂在腔道内的流动 冒烟—放射介入过程中随时需要 是一种最简单最常用的造影 用手推注射造影剂 主要观察血管、胆道分布，了解目前操作与目标差多远 从而指引导管到达目的 灌注技术Transcatheter arterial infusion TAI 通过导管注射药物，以达到局部治疗效果 灌注的目的 抗肿瘤药——肿瘤化疗 抗菌素——结核、脓肿、囊肿化疗 溶栓药——溶栓 止血药——止血 扩张血管和营养药——缺血病变 为什么要插管灌注？ 局部药物浓度高 疗效高 药物对其它部分的影响小 全身的副作用小 肿瘤灌注化疗的意义 杀目标肿瘤的主要手段 杀组织内小转移灶 预防性杀可能的看不见的微小转移灶 肝癌介入治疗后的并发症 胆囊炎 发病率极高，原因是胆囊动脉源于肝右动脉，导管头端通常不能越过 防止方法：尽量越过胆囊动脉，慢慢打药 胃十二指肠病变 胃十二指肠的供血动脉 灌注应注意的方面 超选择对灌注效果的影响 尽可能插到目标的血管 尽可能避开重要的分支血管 灌注速度的影响 要注意速度太大，则返流到其它血管 溶栓 最好用多侧孔并可产生喷射效果的导管 灌注选用的特殊器械 球囊阻塞导管 埋入式药盒 注射泵 栓塞技术Transcatheter embolization 通过导管注射栓塞物质，以达到阻塞目标的目的 动脉内化疗（碘油）药物栓塞TACE/TOCE 栓塞的目的 阻止血液供应 肿瘤、结核 闭塞空腔 结核空洞、脓肿、瘘道、囊肿 闭塞血管 静脉曲张 降低和消除器官的功能 脾栓塞、甲状腺部分栓塞 栓塞剂种类1 按性质分类： 无活性物质 自体物质 放射性微粒 按作用时间分类： 短期、中期、长期 按体内可否吸收分类： 可吸收、不可吸收物质 栓塞剂的种类2 颗粒 自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜 可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素 不吸收物质：聚乙烯醇、硅橡胶小球、瓷球 液体 可吸收物质：无水乙醇 不吸收物质：IBCA（组织粘合剂）、硅酮 机械性栓子：螺圈、可脱球囊 放射性微粒：载药微囊、微球 电凝 一种栓塞物质——弹簧钢圈 栓塞应注意的方面！ 尽量插管到目标血管—超选择插管 注意和避免与栓塞目标相关的重要血管 选择栓塞剂微粒的大小和性能 注意注入的速度和压力，防止过度栓塞和返流 栓塞剂可与治疗的药物混和使用，以增加疗效 不同治疗目的对超选择插管的要求 恶性肿瘤的插管化疗 越近肿瘤效果越好 出血的止血 栓塞一定要先越过其它分枝 溶栓 一定要插到血栓处或穿过血栓 微小边远