膝关节病变的影像学诊断[河北医大孙英彩].ppt

膝关节病变的影像学诊断 Diagnostic Imaging of The Knee Joint Diseases 河北医科大学第三医院 CT室 孙英彩 膝关节病变的影像学诊断 膝关节是人体最完善也是最复杂的关节 是人体关节中负重最多运动量最大的关节 创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位 膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint 常用的检查方法 X-线平片 USG CT扫描 MRI扫描 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint X线平片 是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及骨质破坏能做出明确诊断 空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织病变 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint X线关节造影 可明显提高X线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用 属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被MRI所取代 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint USG 对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿 但显示骨质异常不理想 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint CT扫描 横断扫描特别是螺旋CT三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高 对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义 但显示韧带和半月板价值低 CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于CT平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用 膝关节影像检查Diagnostic Imaging of The Knee Joint MRI 是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像 可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广 目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint X线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折X线正侧位片能够满足诊断要求 髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要CT，螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察骨折及移位情况 影像学表现：X线和CT表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint 膝关节骨折Fractures of The Knee Joint 骨骺损伤Damage of The Physis 骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症 这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤 MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围 骨骺损伤Damage of The Physis 骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型 Ⅰ型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽 Ⅱ型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折 Ⅲ型为带有骨骺块的分离性骨折 Ⅳ型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折 Ⅰ型和Ⅱ型不引起生长紊乱，Ⅲ型和Ⅳ型将引起生长紊乱，以Ⅳ型为最严重 骨骺损伤Damage of The Physis 骨骺损伤Damage of The Physis 隐匿性骨折 X线和CT扫描不能发现的骨折，在MRI上可以发现 隐匿性骨折 影像学表现 X线平片和CT显示正常 MRI表现为骨内单发或多发线状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影，并可延及关节面 急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI高信号 这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤 隐匿性骨折 骨挫伤Bone Bruise 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常 骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性 骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状 骨挫伤Bone Bruise 影像学表现 X线平片和CT显示正常 MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，T2WI上呈高信号 这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤 骨挫