胸部损伤Thoracic trauma课件.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 胸部损伤Thoracic trauma 第一节 概论 General discussion ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 一、解剖 Dissection 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 1.骨骼 Bones 肋骨 Ribs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine a. 肋骨 Ribs 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）. 肋骨 Ribsv 肋骨 Ribs b.胸骨（正位） The sternum b.胸骨 （侧位） The sternum c.胸椎 Thoracic spine 2.软组织 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。 后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。 胸壁软组织（前） 胸壁软组织 肋间动脉 Arteria： 前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下 各一支。 后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉 3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。 肋间静脉 Vein： 前方: 进入胸廓内静脉。 后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉 (左), 注入上腔静脉。 胸腔血管解剖图 胸膜腔 Pleural cavity: ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔的组成 Conformation 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 胸膜腔负压Intrapleural pressure： 静息状态： -4 —— -6 cm H2O 吸气时： -8 —— -10 cmH2O 呼气时： -3 —— -5 cm H2O 负压作用： 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 胸廓上口 Inlet of thorax: 组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨 内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。 胸廓下口Outlet of thorax: 组成： 第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌 内容： 食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。 膈肌（三个裂孔） Diaphragm 食管裂孔: 第10胸椎水平, 食管和迷走 神经通过。 主动脉裂孔: 第12胸椎水平, 主动脉和 胸导管通过。 下腔静脉裂孔: 第8胸椎水平, 下腔静脉 通过。 膈肌（三个裂孔） 呼吸动作 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%) 有利于肺的膨胀和通气. 呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩 二.胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 钝性伤 1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭