糖皮质激素急诊应用专家共识(2021).pptx

糖皮质激素急诊应用专家共识（2021）;;生物学特性;;全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松） 、泼尼松龙（ 强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙） 、倍他米松和地塞米松。 ;可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。 氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。 其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。 ;外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。 其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。;外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。 但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。 倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者。;生物学特性;应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。是急诊使用激素最为担心的不良反应。尤其是当泼尼松＞ 15 mg/d 时，可能损伤机体抗感染的免疫功能。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。 【建议】激素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。使用时需警惕感染，一旦有相关证据及时加用抗生素。;消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。 【建议】每日10 mg 泼尼松的胃肠道不良反应远低于各种常用的非甾体抗炎药，无需特殊用药。但大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药。;急性期???该注意的是低血钾、水肿、高血压、高血糖。另外，肾上腺皮质功能亢进还表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。 【建议】使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖以及患者容量状况。;无菌性股骨头坏死、对生殖功能的影响、对儿童生长发育的影响、行为与精神异常等。 糖皮质激素可能引起骨质疏松与自发性骨折，因此长期使用者，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D 制剂，必要时加用二磷酸盐制剂； 另外，如果连续使用泼尼松（20 ～ 30 mg/d）2 周以上突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，因此需要注意逐渐减量。;生物学特性;⑴ 冲击治疗剂量：一般静脉给药，500 ～ 1 000 mg/d，疗程多小于5 d，后减到1 ～ 2 mg/(kg·d)，适于危重患者的抢救，如狼疮脑病、重症药疹、重症肌无力（有呼吸机支持时）、自身免疫性边缘叶脑炎等。不良反应明显，尤其容易继发感染。需配合其他有效治疗措施，有的情况可迅速减药，也有的需要逐渐减量； ⑵ 大剂量：1 ～ 4 mg/(kg·d)，多见于冲击剂量减药过渡方案，一般不超过5 ～ 7 d ；也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染等并发症的妥协方案； ⑶ 足量：1 mg/(kg·d)，激素与激素受体全部结合。适于多数疾病的早期控制。容易继发感染。一般不超过1 个月； ⑷ 中等剂量：0.5 ～ 1 mg/(kg·d)， 激素受体的饱和度逐渐增加，适于部分疾病的控制或减量时的中途剂量。;⑴ 短程治疗：疗程小于1 个月，包括感染或过敏性疾病，如结核性脑膜炎、肺孢子菌肺炎、重症药疹等。停药时需逐渐减量至停药。 ⑵ 长程治疗：疗程大于1 个月，适于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等。需逐渐减量，维持治疗可采用每日或隔日用药。;短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循“先快后慢”原则： ⑴ 激素疗程在7 d 之内者，可以直接停药，而超过7d 者，则需要先减药后撤药； ⑵ 泼尼松30 mg/d×2 周者，可以每3 ～ 5 d 减少泼尼松5 mg/d 的剂量； ⑶ 泼尼松50 mg/d×4 ～ 8 周者，则需要每1 ～ 2 周减少泼尼松5 mg/d 的剂量，至20 mg 左右后每2 ～ 4 周减5 mg。 若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。;生物学特性;;生物学特性;社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 普通成人社区获得性肺炎 【建议】糖皮质激素用于CAP 辅助治疗尚有争议。如果有证据表明CAP 患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。这些证据定义为脓毒症或