消化系统X线诊断[三军大].ppt

消化系统X线诊断 第三军医大学西南医院放射科 丁仕义 教学目的: 了解胃肠道正常X线表现 掌握胃肠道基本病变的X线表现 学会溃疡病及癌的X线诊断 第一节 X线检查方法（复习） 普通X线 （1）透视（fluoroscopy ） （2）平片（plain film） 用途：急腹症、外伤、不透X线异 物 造影检查： （1）钡餐检查（barium meal studies） 常规（single contrast） 双对比法（double contrast） 用途： 上消化道腔内病变 （ 2）钡灌肠 （barium enema examination） 方法：同上 用途：大肠腔内病变 （3） 血管造影（angiography）： 用途：出血和肿瘤治疗 第二节 正常X线表现 食管 三段、三个压迹 、 二个狭窄 、1.5-3.0cm、 2-6条粘膜皱壁 正常食管示意图 胃 胃泡、部位、类型、 皱壁 、粘膜沟 微皱壁（胃小区、胃小沟） 排空- 2-3h。 正常胃示意图 胃的分型 牛角型 牛角型 钩型胃 瀑布胃 低张胃 正常胃粘膜 正常胃粘膜 胃的微皱襞 十二指肠 C型，25cm 三或四部，二曲 球部三角型，羽毛状 正常十二指肠 空、回肠 空肠（左中上腹，活跃，羽毛状）； 回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少） 2-6h达回盲部 正常小肠 大肠 位置（腹四周）； 6部分，二曲，结肠袋分布； 排空24-48h； 正常结肠（充盈像 ） 正常结肠（双对比像） 第三节 基本病变的x线表现 一、轮廓的改变 （一）???? 轮廓突出 龛影（crater or niche）： 概念：管壁溃烂形成缺损； 钡剂充填后形成向外突出影像； 常见原因：溃疡病，恶性肿瘤，结核等； 龛影：胃小弯溃疡，龛影突出于胃轮廓线之 龛影（胃体大弯溃疡型胃癌）：充盈像似良性，加压像示龛影周围环堤，粘膜破坏，龛影位于胃轮廓之内，示恶性 十二指肠球部溃疡之龛影，上角为加压像 憩室（diverticulum） 概念：管壁因内压高或外在牵拉。 造成局限囊袋外突，钡剂充填后形成的膨出影。 食管憩室 十二指肠憩室 胃底憩室 充盈缺损（食管癌）示意图 充盈缺损（食管癌） 充盈缺损（结肠癌）：横结肠近端由癌所致的不规则充盈缺损 充盈缺损（乙状结肠腺瘤）：充盈缺损形态规则，边缘光滑，肿瘤带蒂 充盈缺损（良恶性病变的对照）右为食管癌，左为食管囊肿 二、粘膜皱襞的改变 恶性肿瘤：增粗、平坦、中断、破坏 良性肿瘤：平坦，分离挤压 炎症：增粗，紊乱、纡曲、粗细不均、纠集 粘膜皱襞破坏(食管癌 ) 粘膜皱襞破坏：乙状结肠癌（右）升结肠癌（左）所致境界清楚的粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽（慢性胃炎） 粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎） 粘膜皱襞迂曲、增宽（食管静脉曲张） 粘膜皱襞纠集（胃体小弯溃疡） 三、功能性改变 张力： 增高--管腔缩窄，变小； 低下--管肠扩大； 蠕动： 增强—蠕动波多，深，动力强，运行快，排空快 减弱—蠕动波少，浅，动力弱 ，运行慢，排空慢 逆行性 激惹征 分泌该变： 增多—气液平，钡剂不附着 （雪花片状、团状、线状） 溃疡病（ulcer） （一）直接征像-- 龛影 胃—小弯，较大，钡斑（轴位） 粘膜线，项圈，狭颈 十二指肠—球部，较小，易变形，不易发现 胃体小弯溃疡 项圈征 胃窦小弯溃疡 胃溃疡 十二指肠球部溃疡示意图 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 （二）间接征像 1.痉挛：B形胃，幽门梗阻，球部变形； 2.分泌增加； 3.张力高或低 4.蠕动强或弱； 5.变形和狭窄：痉挛或瘢痕； 6.梗阻：痉挛或瘢痕； 7.压痛； 胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 癌 cancer 共同的基本影象学表现： 1.粘膜皱襞改变：破坏.中断.消失.杵状.结节状； 2.充盈缺损； 3.管腔狭窄； 4.龛影（半月综合征、环堤）； 5.管壁僵硬：不扩张，蠕动消失； 6.管壁及以外改变：增厚、外侵、肿块； 7.淋巴结大、远处转移； 食管癌（蕈伞型） 食管癌（溃疡型） 食管癌（缩窄型） 食管癌（髓质型） 胃癌（蕈伞型）：胃体小弯后壁分叶状充盈缺损 胃癌（浸润型）；胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小变形，蠕动消失 胃癌（浸润型）