诊断学-心电图学幻灯.ppt

XX医科大学总医院心内科 诊断学心 电 图 学 第一节心电学基本知识一、心电发生原理(一) 单细胞生物电现象静息膜电位 处于复极化状态动作电位 过程 除极→除极化状态→复极→复极化状态动作电位 顺序 先除极部先复极动作电流 电偶运动方向 除极 电源(+)在前 电穴(-)在后 复极 电穴(-)在前 电源(+)在后小结:除复极时电偶运动产生电量相等 方向相反的电位变化 (二) 在体心脏生物电原理 动作电位过程相同 电偶运动方向相同 动作电位顺序不同(复极始于心外膜后除极部) 动作电位传导不同 (闰盘) 细胞排列序列不同(三层立体) 除极、复极界限重叠小结: 除复极时电偶运动产生电量不相等、方向相同的电位变化 （二）心电记录系统—导联系统 原理 1902年 荷兰 Einthovon 方法 单极 双极导联 双极肢体导联 I II III 单极肢体导联avR avL avF 30末-40初 Wilson Goldberger改进 单极胸前导联 VI-V9 V3R-V9R Wilson 小结：常规18导联 12导联心电图机 第二节 正常心电图 一、正常心电图波形、命名和正常值 心房除极波 Ｐ波 avR↓ V1±双向 余 ↑≤0.11S ≤0.25mV 心房复极波 Ta波 隐匿在P-R段和QRS 起始部 房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与 心率相关 心室除极 QRS综合波 ≤0.10S RV1≤1mV V5≤2.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q0.04S 心室除极末期—复极早期交点 J点 心室快速复极 T波 圆隆状 T1.5mV R 1/10 心室缓慢复极 S-T段 ↑0.3mV ↓0.1mV 心室复极化 T-P段 心室除极和复极总过程 Q-T间期 与心率 相关　 正常心电图 二、心电图检测内容和方法 (一) 心率 计算法60/R-R=HR 目测法 (二) 各波幅 时间 间期 段的水平 (三) 平均心电轴 1. 概念 心室除极的总方向 2.方法 三种 计算法 任意两个肢导 QRS绝对值 两点相交处角度 目测法 I III QRS极性 查表法 电轴左偏 电轴右偏 (四) 心电图转位 顺钟向 逆钟向 1. 概念 电现象 顺钟向转位 胸导图左移 V5 V6 呈RS rS 逆钟向转位 胸导图右移 V1 V2 呈RS 2.临床意义 顺钟向转位 肺气肿 肺心病 右室流出道肥厚 逆钟向转位 右室肥大 顺钟向转位 正常 ECG 正常人心电图 二、正常窦性心律  P电轴正常 I II V6↑ avR↓ 心率 60-100bpm 心律 P-P间期差0.16S P波规律出现 正常心电图 第三节 异常心电图 一、心房肥大 原理 P原理 P波起始—右房除极，终末—左房除极 如V1 Ptf，仅肥大或房内传导阻滞时，P波显示双房除极延迟而分开。 诊断标准 1.右房肥大 P波高尖 Ⅱ≥0.25mV 肺型P波 2.左房肥大 P波双峰 Ⅱ≥0.04S V1 Ptf -0.03mm·s 二尖瓣型P 右房肥大 肺型P波 左房肥大 V1ptf + 二、心室肥大 原理 心室肥大后电动势增大，肥大者显示优势 诊断标准 1.左室肥大 左室高电压 RV5+SV1﹥4.0mV 男,﹥3.5mV女 横位心 R I﹥1.5 mV，垂位心 R avF﹥2.0 mV 或 R I+S III﹥2.5 mV (附加)继发性S-T T改变 都与QRS主波相反 左室肥大 2.右室肥大 右室高电压 *游离壁V1 R/S≥1 RV1+SV5≥1.05 mV R/S avR≥1 R avR0.5mV *流出道 顺钟向转位 V5(6) S/R≥1 低电压I S/R≥0.5 I QRS 0.5mV 平均心电轴 ≥90度 右偏 继发性S-T T改变 V1 右室肥大 三、心律失常 一）心律失常分类： 快速性—窦性 室上性 室性 缓慢性—SSS AVB 逸搏心律 二）窦性心律失常 1.窦性心动过速 100bpm 2.不适合性窦性心动过速 持续 耐药 120bpm 窦性心动过速 3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT 病态 P电轴正常 150bpm 4.窦性心动过缓 60bpm 5.窦性停搏 无P 波