胰腺常见疾病的CT诊断[山东影像所]].pptVIP

胰腺常见疾病的CT诊断 山东省医学影像学研究所 刘学静 胰腺的解剖与功能 胰腺是人体第二大腺体 功能： 外分泌腺 内分泌腺 位置：头、颈、体、尾 影像检查： 传统X线检查 B超 CT MR 传统X线检查 十二指肠圈扩大，间接显示胰头肿块 笔杆征，间接显示扩张的胆管 B型超声检查 B-US为首选检查手段，可检出小肿瘤及胰管、胆系扩张。 MR检查 确定有无肿瘤、肿瘤大小、形态、密度、轮廓、与周围脏器的关系及有无转移。 MRCP 可显示扩张的胰管、胆管及梗阻部位和程度，可代替ERCP CT检查 确定有无肿瘤、肿瘤大小、形态、密度、轮廓、与周围脏器的关系及有无转移。 CT扫描前准备 扫描前准备： 禁食8小时，扫描前半小时喝清水或2%造影剂800-1000毫升，上床前再喝300-500毫升。 必要时肌注654-2 20mg使十二指肠处于低张状态。 CT扫描技术 层厚：5mm； 平扫+增强 平扫发现可疑病灶（形态学、密度）后行增强扫描。 造影剂：剂量80-120ml，速度2.5-3ml/s ： 扫描方法： 动脉期：20-25s 胰腺期：40s 肝实质期：70s（全肝扫描） 正常胰腺的CT表现 一般情况下，胰腺位置固定、形态、边缘有特点，易于分辨。遇到特殊情况，不能准确判定胰腺位置，可借助胰腺周围血管来判断胰腺的位置。 判断胰腺位置的几个要素 1.胰腺在脾动脉下方，脾静脉前方 2.肠系膜上动、静脉穿行于胰颈与勾突之间，十二指肠的水平段横行于胰腺下方，并位于肠系膜上动、静脉后方。 走行与形态 走行： 斜形 梭形 S形 马蹄形 边缘： 1.轮廓光整： 年轻人或胰 腺内脂肪少者 2.边缘羽毛状 或锯齿状： 老年人、肥胖体形。 密度与强化： 密度均匀，呈均一强化。 观察胰腺应注意的几个问题 比较影像学 X线基本不用 超声：筛选、随访 CT：最重要的检查方法 MR：不如CT，ERCP 最佳胰腺扫描程序 1、平扫：基础对比 强化后 2、胰腺期： 胰腺强化最好，最容易检出 病灶。 3、门脉期：如果有胰腺肿瘤存在，观察 肝内有无转移。 若怀疑胰岛细胞瘤则需要扫描动脉期 胰腺期恰当扫描 a、脾静脉肠系膜上动静脉都充 盈，有助于识别胰腺 b、胰腺强化到高峰 胰腺癌与胰腺的对比最高 c、在肝动脉期后15-20秒左右 a、脾静脉肠系膜上动静脉都充  盈，有助于判断胰腺的大小 b、胰腺强化到高峰 胰腺肿瘤与胰腺的对比最高 胰腺扫描时门脉系统强化的重要性标记胰腺，避免误认为病灶 胰腺扫描时层厚的选择 3-5毫米最合适， 太厚影响 小肿瘤的检出； 太厚影响 主胰管的观察。 常见疾病 胰腺炎 胰腺癌 胰岛细胞瘤 CT典型表现： 胰腺增大，密度减低。多是弥漫性。 胰腺周围常有炎性渗出，假性囊肿。 坏死呈低密度区，出血呈高密度影。 增强扫描：坏死区不增强，而一般水肿、炎性变的胰腺实质有增强。 脓肿是胰腺炎的重要并发症，出现气体是脓肿的特征。 急性胰腺炎 急性胰腺炎（胰腺肿胀，腹腔渗液） ㈡慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) [临床与病理] 慢性胰腺炎多有急性胰腺炎延变而来，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、糖尿病等。 ㈢胰腺癌(pancreatic carcinoma) 概念：起源于胰腺导管细胞及腺泡细胞的恶性肿瘤。 40岁以上男性多见。 病理： 胰导管C癌、90% 组织学分类 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 其他 解剖位置分类，胰头Ca多见，占70-80% 病理特点 1.沿胰管或淋巴网扩散，可能存在多个癌中心 2.极易侵犯临近组织，向胰外扩散 3.肿瘤的血供不及胰腺丰富，(胰岛C瘤的血供较胰腺丰富) 小胰腺Ca、早期胰岛Ca：小于2Cm，无腹膜后腔侵犯、无淋巴结