运动系统慢性损伤.ppt

运动系统慢性损伤、炎症 新华医院骨科 陆骅 运动系统慢性损伤、炎症 狭窄性腱鞘炎 肌腱粘液性变（腱鞘囊肿） 肩周炎（冻结肩） 肌肉慢性损伤 周围神经卡压综合症 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 病因和发病机制 长期、反复、持续肌腱与腱鞘摩擦 腱鞘炎症，增厚、狭窄纤维软骨环 肌腱炎症、水肿，梭形或哑铃形膨大 肌腱滑动受限，弹响 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 临床表现及诊断 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病） 多有抱小孩史 桡骨茎突部疼痛、压痛，远、近侧放射 拇指外展、背伸时疼痛 握拳尺偏（Finkelstain）试验阳性 狭窄性腱鞘炎 临床表现及诊断 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指、扳机指） 中老年，长期用力抓握，食指多于中指、环指 患指近侧指间关节部疼痛，压痛位于掌指关节部 早期：患指疼痛，晨僵，活动时疼痛加重 中期：疼痛剧烈，屈伸障碍（屈曲时不能伸直， 伸直时不能屈曲，需另一手帮助才能活动） 掌骨头部扪及黄豆大硬结节，随手指活动 而移动，感弹响 后期：疼痛减轻，屈伸障碍仍存在，有时无需帮助 便能伸屈，但需用力，弹响、扳机 狭窄性腱鞘炎 治疗 早期：休息制动、消炎镇痛药 中期：腱鞘内注射肾上腺皮质激素 休息制动，药物 后期：手术切除狭窄环 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿 病因不明 好发于腕关节、寿、踝关节、足 局部隆起，扪及光滑、无痛、无活动、边界清晰、质硬肿块 治疗以手术切除为主，挤破、抽吸注入药物等易复发 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎 病因和发病机理 巩固大、小转子增生，转子间沟狭窄 肩关节活动过多，长头肌腱反复摩擦 肌腱炎症、水肿 肩关节活动受限 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎 临床表现、诊断 肩部疼痛，活动不能或受限 肩关节前方、喙突、长头肌腱压痛 抗阻力屈肩、屈肘引起疼痛，抗阻力前臂旋后引起疼痛 肩关节上举、后伸、外旋痛性受限 肱二头肌长头肌腱炎 治疗 患肢悬吊制动 消炎镇痛药物 局部注射糖皮质激素 理疗 疼痛消失后功能锻炼 腰肌劳损 腰肌劳损 病因 长期弯腰工作、搬重物 姿势不正确，坐或睡 肥胖，脊柱前后不平衡 急性创伤治疗不恰当，骨折或肌扭伤 腰肌劳损 临床表现、诊断 腰背部酸胀不适、疼痛，无明确部位 常无明确压痛点，叩击感疼痛减轻、舒适 椎旁肌肉痉挛，腰部活动正常 X线无特殊，退变，生理弧度消失，相应改变 腰肌劳损 治疗 仰卧休息，保持正确姿势 倒走练习，理疗，腰围保护 纠正不良弯腰动作 口服、外用消炎镇痛药、肌松药 腕管综合征 腕管综合征 病因、发病机理 腕管坚韧，无伸展性 腕管体积变小：腕横韧带增厚，骨折、脱位 内容物增多：肿瘤 内容物体积增大：慢性肌腱炎症 长期用力屈伸腕关节 正中神经受压、病变 腕管综合征 腕管综合征 临床表现、诊断 桡侧3指半麻木、感觉异常，夜间清晨明显 桡侧3指半感觉减退，鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕管部饱满，有时扪及肿块 Tinel征、Phalen试验阳性 X片无特殊或相应改变 肌电图、MRI 腕管综合征 治疗 保守治疗：非肿瘤，症状轻 制动休息，药物 手术治疗：肿瘤、保守治疗无效 肿瘤切除，腕横韧带切开 正中神经松解 坐骨结节滑囊炎 坐骨结节滑囊炎 骨突部位长期摩擦 好发于瘦小病人 局部疼痛，肿块 局部压痛，组织增厚，可扪及张力、质软、轻微活动、边界清晰块物 X片见骨质增生 B超、MRI 坐骨结节滑囊炎 治疗 避免摩擦 口服、外用消炎镇痛药 滑囊切除 * *