血液保护.ppt

一、当代输血面临的问题 二、血液保护 Blood Conservation ㈡ 血液保护方法 1.自体输血 1.自体输血 自体血储备 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 自体血储备 符合以上条件者，术前每周可采自体血 1-2 个单位，采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，一般为4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 自体血储备 ★利用红细胞生成素（EPO）加强储血法 自体血储备 ★ 安全 ★ 增加血源 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新 自体血储备 ★人为造成病人术前贫血、输血不良反应、血液污染、储血至回输过程中的某一环节出错导致严重免疫性溶血性反应。 ★从国内目前的情况来看，术前21天开始采血似乎不大可能。 ★国人对这种方式不一定接受。 血液稀释 手术前为患者采血并暂将血液储存起来，用晶体液或胶体液补充循环血容量，手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低血液浓度而减少丢失血液红细胞数，从而减少失血，然后有计划的将采集的血液回输，使术后Hb和Hct达到不同程度的恢复。 血液稀释 常用方法： 血液稀释 ●急性等容性血液稀释 acute normovolemic hemodilution，ANH 血液稀释 ●急性大容量血液稀释 acute hypervolemic hemodilution，AHH 血液稀释 ●常用液体 血液回收 ★1917年Look wood用于Banti病手术 。 ★血液回收是将术野的失血吸引、抗凝、回收和利用。 ★ 常用血液回收机（cell saver），术中将术野失血吸回，经肝素化后再用生理盐水洗涤和浓缩，可得到Hct50％左右的红细胞 ★禁忌：血液严重污染，败血症和血液被恶性肿瘤细胞污染。 2.减少出血 2.减少出血 2.减少出血 ● 纤溶酶抑制剂 ● 纤溶酶抑制剂 ● 纤溶酶抑制剂 ● 接触性蛋白酶抑制剂 ●去氨加压素 ●重组活化凝血因子Ⅶ 2.减少出血 3.成分输血 3.成分输血 成分输血优点 成分输血的种类 成分输血的种类 4.严格掌握输血指针，减少输血 卫生部2000年输血指南 ASA输血指南 ★去氨加压素是一种分子结构类似于加压素的合 成药物，可促使Ⅷ因子和vonWillebrand因子 的释放，起到加强凝血的功能。 ★用法：0.3μg/kg，静脉注射。 ★重组活化凝血因子Ⅶ是一种人工合成的功能等同 于凝血因子Ⅶ的生化制剂，能有效地减少手术失 血量和输血量。 ★用法：20～40μg/kg，静脉滴注。 ★足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30％ 。 ★病人术后镇痛，防止疼痛性高血压，不仅减少出血 和渗血 。 提高麻醉质量 ，降低应激反应 病人的保暖 病人低温期间血浆凝集障碍主要来自酶功能失调 成分输血（component transfusion）就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。 Gibson于1959年首先提出来的。 20世纪60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。 80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。 90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100% ★ ★ ★ ★ 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源 ★ ★ ★ ★ ★ 红细胞制剂：浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞和年轻红细胞等。 新鲜冰冻血浆：是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h内将血浆分离并迅速在-30℃以下冻结和保存的血浆。FFP含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子），可保存12个月。 ★ ★ 血小板 ：血小板输注方法是：按每10kg体重输1个单位血小板计算 。 冷沉淀物：是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF（vonWillebrand factor）和纤维连接素。冷沉淀物主要用于治疗因子Ⅷ缺乏症或血友病甲，也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症。 ★ ★ * 血液保护 Blood Conservation ★ 人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血 输血存在潜在危险 1. 传播疾病 ★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（