内科疾病处方用药解析18.pdf

2008年8月第15卷第8期 ·用药指导· 内科疾病处方用药解析(18) 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 6．1稳定型心绞痛 持续时间20分钟。 【处方17l 患者到医院就诊时应进行UA危险度分层。低危险组患 美托洛尔 25mg每天2次口服 者可酌情短期留观或住院治疗，而中危或高危险组的患者应 ．．氨氯地平． 5mg每天1次口服 收住院治疗，直到胸痛缓解至少24小时。卧床休息，床边24 单硝酸异山梨酯 抛每天2次 口服 小时心电监测。有呼吸困难、发绀者应吸氧。对于近期内心 辛伐他汀 l0I】唱每天1次晚餐时口服绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者． 阿司匹林肠溶片 75Ing每天1次口服 在有条件的医院可考虑及时行冠状动脉造影，以决定是否急 适应证：顽固性稳定型心绞痛。 诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术。 分析：对于顽固性心绞痛患者常需联合应用O受体阻滞 【处方l】 药．钙拈抗药、硝酸酯类，常用的是美托洛尔，氨氯地平，单 硝酸异山梨酯 101119每天3次口服 硝酸异山梨酯联合应用。应适量减少单药剂量，严密监测血 美托洛尔 25rng每天2次口服 压、心率．避免引起严重药物不良反应。对某一药物有禁忌 阿司匹林肠溶片150Ing每天1次口服 者，可用曲美他嗪或中成药(通心络、庸香保心丸等)替代。 辛伐他汀 20rng’每天1次晚餐时口服 若仍不能理想控制心绞痛症状，常提示冠脉狭窄较严重，易 藻酸双酯钠 100Ing每天3次口服 发展为AMI，应及时行冠状动脉造影，以决定是否行介入性 适应证：恶化劳力型心绞痛，无静息时发作。 治疗或外科手术治疗． 分析：硝酸异山梨酯作用的持续时间为4—5小时．故以 美托洛尔．氨氯地平、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、阿 每天3～4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给 司匹林合用抗心绞痛有协同作用．对顽固性心绞痛多可取得 药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，可采用每6小时 满意效果。 给药1次但宜短期治疗以避免耐药性。 6．2不稳定型心绞痛 美托洛尔对UA患者控制心绞痛症状以及改善其近，远 不稳定型心绞痛(UA)是指介于稳定型心绞痛和急性期预后均有好处，因此除有禁忌证如肺水肿，未稳定的左心 心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括衰竭、支气管哮喘，低血压(收缩压90姗Hg)，严重窦性 如下亚型：①初发劳力型心绞痛：病程在2个月内，新发生的 心动过缓或二，三度房室传导阻滞者，主张常规服用。剂量 心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心 应个体化，根据症状、心率及血压J情况调整剂量。常用剂量 绞痛)。②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发 为25—50fng。每天2次。对于美托洛尔禁忌的患者，可应用 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减 地尔硫莓作为初始治疗。 低，硝酸甘油缓解症状的作用明显减弱，病程在2个月内，③ 阿司匹林为抗血小板治疗的首选药物。急性期阿司匹林 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间 使用剂量应在150～300mg／d之间，首次服用时应选择阿司匹 相对较长。含硝酸甘油欠佳，病程在1个月内·④梗死后心绞 林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后可改为小剂量即75～ 痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛I⑤变异型心 150Ing／d维持治疗．对于阿司匹林禁忌的患者，可用氯吡格 绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 雷替代治疗。 sT