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第十四章月经失调病人的护理 吉林大学第二医院妇产科 程艳秋 第二十四讲 第一节 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变. 功血的病因 功血分类发病机制 在青春期是由于下丘脑和垂体的调节功能不健全，它们与卵巢尚未建立稳定的周期性调节和反馈作用，尤其是对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH---卵泡刺激素呈持续低水平、LH---黄体生成素无高峰形成，因此，虽有成批卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。 更年期妇女是由于卵巢功能衰退、卵泡耗竭，卵巢对促性腺激素反应性下降，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，使促性腺水平升高，但不能形成排卵前的高峰，导致无排卵性功血。 无排卵型功血的病理生理 大多数无排卵型功血由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起雌激素撤退出血或雌激素突破出血。 雌激素撤退出血 是指在单一雌激素的刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降内膜因失去激素支持而剥脱出血。外源性雌激素应用撤退后也可引起这种出血。 雌激素突破出血有两种类型 如果是低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长。 如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，且出血量多。 二、 有排卵型功血发病机制 较无排卵型功血少见 多发生于生育年龄妇女 患者虽有排卵，但黄体功能异常 常见有两种类型 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 这类黄体功能异常与黄体功能不足不同 患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。 其原因是下丘脑---垂体---卵巢轴紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 子宫内膜的病理变化 二、 排卵性功血 1、 黄体功能不足 子宫内膜各部位分 泌反应不均。 2、 子宫内膜不规则脱落 于月经期第 5---6日仍能见呈分泌反应的内膜， 既分泌期和增生期内膜共存。 临床表现 一、 症状 1、 无排卵型功血 常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不 一，出血量时多时少甚至大量出血 持续2—3周甚至更长时间 出血期无下腹疼痛或其他不适 子宫内膜不规则脱落 临床表现为月经间隔时间正常,但经期延长, 长达9---10天,且出血量多. 二、 体症 出血时间长者出现贫血貌 妇科检查子宫大小在正常范围内，出血时子宫较软。 三、 辅助检查 1、诊断性刮宫 为排除子宫内膜病变和达到止血的， 必须进行全面刮宫。 同时根据刮出物病理检查，了解子宫 内膜变化情况。 刮宫时间 不规则阴道流血可随时进行刮宫。 为了确定排卵或黄体功能，诊刮应在月经前期或月经来潮6小时内进行。 如怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮应在月经来潮5—6天进行。 2、宫腔镜检查 通过宫腔镜检查可直接观察子宫内膜情况，而且选择病变区取活检 比盲取内膜价值高，尤其可提高早期宫腔病变的诊断率。如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌的诊断率。 3、 基础体温BBT测定 是机体 处于静息状态下的体温 是测定排卵简便易行的方法 基础体温的测定方法 每晚睡前将体温表水银柱甩至摄氏36度以下，置于伸手可取的地方。 第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表测体温。每天测温时间不变。 将测得的体温逐日记录于体温单上，并连成曲线，如月经期、性生活、失眠、感冒等影响体温的情况也要记录于体温单上。 一般需要连续测量三个月经周期以上。 图1 图2 图3 图4 4 阴道脱落细胞涂片检查 一般表现中高度雌激素影响 5 宫颈黏液结晶检查 6 激素测定 无排卵时，血清孕酮或尿孕二醇含量低 处理要点： 支持疗法 嘱病人加强营养，改善全身情况，可补 充铁剂、维生素C和蛋白质， 贫血严重者尚需输血。 出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保 证充分的休息。 流血时间长者给予抗生素预防感染；适当 应用凝血药物，