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癌症：全球的关注 关于癌症的流行病学 1998年10月修订 Dr.L.Martin Jerry MD PhD 世界卫生组织癌症控制合作中心 Tom Baker 癌症中心，加拿大，卡尔加里 癌症：全球的关注 癌症的流行病学 1990 2000 2010 六千万死亡 八千万死亡 2/3在只有5%资源的发展中国家 四千万的死亡可以防止 癌症是什么？ 癌症的生物学 癌症的社会学 癌症的生物学（1） 许多疾病；一个疾病的进程 细胞生长和分化的紊乱 癌症的生物学（2） 宿主抵抗的角色 癌症的生物学（3） 癌症发展的阶段 癌症的生物学（4） 癌症是一种组织病理性的诊断 生物标记的重要性 癌症的生物学（5） 三分“法则” 三分之一可以预防；三分之一可以治疗（发达国家为二分之一） 筛查的重要性：越早的诊断意味着更大的治愈可能性 癌症的社会学（1） 癌症是一种生活方式的疾病 癌作为生活方式的后果而产生 生活条件 工作条件 癌症的社会学（2） 人们的居住 地理和时间的变化 习惯： 烟草——肺癌 饮食——胃癌 食品保存——胃癌或肝癌 环境危害 病毒：肝癌 癌症的社会学（3） 人类对世界所作的改变（工业） 致电离辐射 制造业：染料和石棉 癌症的社会学（4） 改变生活方式的重要性 预防和检查的重要性 国家水平上癌症控制的公共卫生策略需要 预防；检查及早期诊断；治疗；减轻 癌症的原因 疾病控制中重要的外部因素 1.物理因素的致癌作用 离子辐射——X射线、放射线 非离子辐射——阳光 物理物质——石棉、污染 癌症的原因 疾病控制中重要的外部因素 2.化学因素的致癌作用 引发和促进 工业照射 习惯 癌症的原因 疾病控制中重要的外部因素 3.生物因素的致癌作用 病毒 寄生虫 癌症的原因 疾病控制中重要的外部因素 4饮食在癌症病因中的作用 饮食中的脂肪 食品的保存 饮食中的保护物质 癌基因：最终的共同通路 癌症的原因 病因学的社会学因素 社会阶级 社会经济学因素 职业 工业危害 医疗服务 放射线和药物治疗 生活方式 习惯和食品处理 大气和水污染 癌症病因的概括 吸烟 饮食因素 肥胖 锻炼 职业 遗传学因素 传染性因素 生殖因素 社会经济学地位 环境污染 紫外线 辐射 处方药物 电磁学领域 1981年美国癌症死亡原因 癌症：全球的健康问题 感染：每年1600万人死于感染 感染和死亡胎儿占1/2的死亡率 癌症占世界1/20的死亡率。 因为传染病下降，非传染病如癌症则相应的增加 改善的生活水平 工业化 癌症：全球的健康问题 ?的全部死亡率 继心血管之后第二大死亡率 正在增长的死亡原因 心血管疾病在降低 人口老龄化 烟草 感染和死亡胎儿占1/10的死亡率 转变现象（1990） 癌症：全球的健康问题 口腔癌 印度 胃癌 日本，中国，拉丁美洲，东欧 肝癌 非洲，东亚，西太平洋地区 宫颈癌 印度，非洲，拉丁美洲 肺癌 北美，欧洲，上海 非洲较低 发达国家较高 癌症：全球的健康问题 流行病学和长时期的趋势 癌症：全球的健康问题 社会影响 患者，家庭和团体 社会隔绝和瑕疵 缺少工作和保险 经济独立 治疗费用 癌症：全球的健康问题 直接消费： 医院，医师和其他医疗相关资源，药品 1977，美国：7百万美元 间接消费： 早期发病和死亡造成生产力的降低 1977，美国：1，500万美元（加10%贬值率） 总和： 1977，美国：2，200万美元或每人平均100美元 小结 癌症是一组有相同生物学特征的非感染性疾病 癌症是生活方式的疾病，包括宿主防御和基因因素 60%-80%的癌症可以避免 公共卫生学上癌症控制需要如下几点 预防；检查及早期诊断；治疗；减轻 癌症呈现出一个多大的世界范围的健康问题，前景并不乐观，一个正在增长的挑战 每年，世界上有九百万人被诊断为癌症，有五百万人死于癌症。在发达国家，这是位于心血管疾病之后的排名第二的死因，占全球死因的10%以上。通常它被看作是发达国家的问题，但是一半以上的癌症被发现在占世界人口四分之三的发展中国家。 癌症是什么，这个问题的答案，提供了癌症控制的科学基础。 分子生物学的最新进展使得我们知道了癌症的基因基础：癌基因和控制它们表达的抑癌基因。癌症的生物学基础得到了极大的重视。但是癌症的本性也需要同等重要的社会学基础，这也是癌症控制的本质之一。 肿瘤的推移会导致一百多种有共同的生物学和博物学起源的恶性疾病的发生。身体内所有可以进行有丝分裂和细胞分裂的细胞都有可能被感染。癌症与其他的疾病也有关联。有些感染会导致癌症：例如血吸虫以及肝吸虫中的华枝睾吸虫都有可能导致膀胱癌。有些也有毒素的原因：例如间皮瘤，一种起源于胸膜的肿瘤，因为长期暴露在石棉下而使得胸腔布满石棉（石棉沉着病）。然而不同于普遍的看法，原位的