医学伦理教育的目标.pptVIP

醫學倫理教育的目標 Awareness 增進倫理議題的認知 Knowledge 掌握醫學倫理所需具備之基本知識 Skill (critical thinking) 批判性的思考倫理難題 Discussion 訓練清晰論述能力 倫理四原則的運用 Respect for autonomy (尊重自主) Beneficence (行善) Non-maleficence (do no harm)(不傷害) Justice (公平正義) 臨床倫理的基本思維模式 獲得客觀資訊以澄清事實 清楚的陳述相衝突的倫理價值 尋求、採用共同可接納的倫理守則 想出幾個合理可行的方案 證明所選擇的行為之正當性 醫療專業之自我期許 Answer ? Some answers are better than others !! 急診室的Frequent Flyers 奇美醫學中心 林宏榮 Frequent Flyers 在航空業指的是高哩程數的貴客 在急診室指的是高回診率的奧客 Frequent flyers有揮之不去的蒼蠅的暗示 此類病人通常有慢性疾病 更大的問題是家庭社會的邊緣人 經常是急診室醫護人員、社工、行政人員的困擾來源 Frequent Flyer 1- 阿通伯 67歲男性，有慢性腎衰竭，需長期洗腎 94/02/14-94/05/28在急診共掛號78次 不常規洗腎，經常隨性透過急診急洗腎 經常抱怨胸痛、喘等症狀，急診醫師只得為其重複許多檢驗檢查 經濟問題（沒錢；喊肚子餓，要東西吃） 嚴重影響急診安寧（病患經常大吼大叫） 出院安置問題 （家人不接納） Frequent Flyer 2- 阿麵婆 65歲女性，慢性阻塞性肺病(COPD) 90/04/30-92/04/12在急診共掛號50次 喜歡住在急診觀察室，最長住過7天 不喜歡住院，不願意看門診 氣喘稍有改善就會偷偷去抽煙 兒子願意照顧，但阿婆擔心在家沒人照顧 護士常說阿婆的戶籍可以遷到奇美醫院 Frequent Flyer 3- 阿順仔 47歲男性，有酒癮與胰臟炎病史 92/02/26迄今在急診共掛號124次 每天酗酒，喝醉了就掛急診 經常抱怨胸痛、腹痛等症狀，打了點滴在觀察室睡一覺就走了 經濟問題（健保費沒繳；不付掛號費） 健保局核刪他的申報費用，說急診醫師應勸其戒酒，不該讓他掛急診 連急診醫師也不願意再看他 Question 1: 病人要求的是否為不適當的醫療要求？我們提供的是否為無效的醫療？ Question 2: 對於疾病的治療，病人是否負相對的責任？還是尊重病人自主？ Question 3: 對於濫用急診的病人，醫護人員的照護責任為何？我們可以拒絕嗎？ 何謂「不適當的醫療要求」？ 要求為病患施行無效、試驗性、或過時的治療 或要求進行有效但目的有爭議之治療 不適當的醫療要求常以無效醫療的概念來檢視 什麽是「無效醫療」？ 無效醫療定義：「任何對於病患無法提供治療、康復或緩解效力的醫療行為」。 醫師及醫院沒有義務告知病患完全無效的治療方式，也沒有施行之義務。 無效醫療 嚴重、末期的病患 重獲健康與功能是不可能的 不被建議、應該限制的治療 提供食物飲水及其他舒適照護 治療缺乏病理生理上的效益 不確定或爭議性的療效 負擔/傷害/成本 效益 在此病人已失敗的治療 最大極限的治療已失敗 無效醫療 倫理上為了尊重病人自主，病人可以有治療選擇權，但並不代表病人可以任意要求，相反的，醫師有責任、限制所提供的治療是符合現行的照護標準。 無效醫療指的是一個對特定病人的特定治療的效益，問題不是要花多少錢、或是誰可以獲得好處。 法律層面 醫療法第４３條第一項規定：「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。」 醫療機構與醫師皆有責任與義務 無效治療，必須不是急救的必要措施 如何處理不適當的醫療要求？ 参照實証醫學 有效溝通與協商：安撫情緒、同理心、支持性、取得共識 可尋求社工、心理學家、精神科醫師協助 仍需提供符合照護標準 急診醫師與病人之關係 行善 尊重病患自主 公平正義 尊重隱私 不傷害 病患責任 難搞病人的特徵 行為上的問題 藥物成癮 人格異常 具攻擊性/抓狂 需索無度/不合理的 不服從的病人的處理 避免不負責任、不合作的指責 是否有情緒上的因素、經濟社會的原因？ 若有精神疾病的原因、不可因此放棄 教育、支持、關心、注入責任感、說服 調整治療目標，提供最佳的其他替代方案 有時終止照護是可接受的，但最好是提供替代方法，保持大門敞開 合於倫理的臨床反應 嚐試去了解 諮詢、協商、訂約、設定底線 必要時採取法律行動 假如適當的措施都做了，而達成治療目標已是不可能的，或許拒絕去治療病人是可接受的 倫理與法律的雙重責任 急診醫師有倫理及