慢性丙型肝炎的诊断及抗病毒治疗.pdfVIP

维普资讯 ,52 ·继 续 医 学 教 育 培 训 园 地 · 卷2I2J《中国医刊》2007年 第42卷 第3期 慢性丙型肝炎的诊断及抗病毒治疗 欧晓娟，王晓明，沈素，贾继东(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050) 中图分类号：R57 文献标识码：C 文章编号：1008—1070(2007)03—0052—03 丙型肝炎主要是经输血和应用血液制品传播的全 式。也可通过性传播、母婴传播感染。但临床上部分 球性流行性疾病，据我国血清流行病学的调查显示，一 HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳 般人群抗丙型肝炎病毒(HCV)阳性率为3．2％。丙型 嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无 肝炎病毒感染人体后病情经过隐匿，慢性化率高达 血液暴露的接触一般不传播 HCV。 50％～80％，引起肝脏的慢性炎症坏死和纤维化，导致 3 慢性丙型肝炎的诊断 部分患者发生肝硬化和肝癌 (HCC)，严重危害患者的 3．1 临床诊断 HCV感染超过6个月，或发病 日期 健康和生命。因此，早期明确诊断，及时、合理的治疗， 不明，有输血史、应用血液制品史或 HCV暴露史、根据 具有很重要的意义。 症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析做出诊 1 丙型肝炎的病原学 断。部分慢性丙型肝炎无明显临床症状，仅在健康体 HCV属于黄病毒族，其特点为单股正链单股 RNA 检或因其他疾病就诊时偶然发现。 病毒，目前可分为6个基因型及不同亚型。基因1型 3．2 实验室诊断 呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。 3．2．1 抗一HCV检测 抗一HCV酶免疫法 (EIA)在诊 HCV对一般化学消毒剂敏感；100％5分钟或 断上具有使用方便、重复性好、成本低，可用于HCV感 6O℃ lO小时、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。 染者的初筛和高危人群筛查。目前使用第三代EIA 2 丙型肝炎传播途径 法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99％， 血液传播是HCV感染的主要途径，经输血和血制 但一些透析、免疫功能缺陷和 自身免疫性疾病患者可 品传播；经破损的皮肤和黏膜传播。目前后者是最主 出现抗一HCV假阳性，此时需检测HCVRNA来助于确 要的传播方式，常常因静脉注射毒品，使用非一次性注 诊患者是否合并丙肝病毒的感染。抗一HCV阴转与否 射器、针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操 不能作为抗病毒疗效的判断指标。 作和针刺等都是经皮传播的重要途径；共用剃须刀、牙 3．2．2 HCVRNA检测 在HCV急性感染期，在血清 刷、文身和穿耳环孔等也是 HCV潜在的经血传播方 中的病毒基 因组水平可达到l0 ～·l0拷贝／ml。在 骨质疏松的金标准。QUS与之相比，诊断出骨质疏松 detectedbybonequantitativeultrasonometrynadDEXA inpre—nad 及低骨量 的灵敏度为 47．4％ ～54．2％，特异度 postmenopausalwomenwithendogenoussubclinicalhyperthyroidism [J]．Maturitas，2004，48：299-306． 69．7％～80．3％，说明与 DEXA相比，QUS诊断骨质 [53 GoldsteinSA，GotdetRM，C．bb