呼吸系统影像学-1肺与纵隔影像总论-川北.ppt

第二部分 呼吸系统 川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科 第一章 肺与纵隔总论 【概述】 呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。 一、X线检查 （一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的病变。 Chest-X-Ray Postero-Anterior View 二．CT 检查 普通扫描----Plan Scan（肺窗、纵隔窗） 增强扫描---Contrast Scan 高分辨力CT扫描----High resoluation CT CT灌注----反应局部肺组织血流灌注量 三、MRI检查 MRI较少应用于肺部疾病的诊断，但对于纵隔解剖结构的显示优于CT，可不需增强扫描能够区分血管与纵隔内肿大的淋巴结。 MRI可以横断位、冠状位、矢状位成像。 MRI 一、胸廓 （一）X线胸片表现 1. 软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头及乳房 2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎 二、肺 （一）X线胸片表现 肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。 1．肺野 定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。 2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。 三、气管、支气管系统 气管和支气管为树枝状的管道系统，段及以上的气管和支气管为管腔较大，段以下的支气管和小支气管管腔较小。 （一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、6椎体平面分为左、右主支气管。 2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管； 右主支气管的走行较左侧陡直； 夹角为55-70°，>90°认为有病理意义。 3、支气管及其分支 四、肺的血管系统 主要包括肺动脉、肺泡毛细血管网、肺静脉、支气管动脉和静脉。 （一）X线胸片 1.肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉和肺静脉形成； 左侧较右侧稍高1-2cm; 右肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与右下肺动脉起始部形成的一钝角。 2.肺纹理 肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉构成。 五、胸膜 胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜返折处形成肋膈角。 （1）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相联。 （2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。 （3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。 六、膈肌 （一）X线胸片 膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间称为心膈角。 3．纵隔（Mediastinum） 范围：前为胸骨，后为脊柱，上与颈部相连，下达膈肌。 内容：心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴管、胸腺、神经和脂肪等。 分区：主要采用六分区，即在侧位上以胸骨角和胸4椎体下缘画水平线，分为上下两个区，再以气管、升主动脉、心脏前缘的连线和食管前壁、心脏后缘的连线，将纵隔分为前、中、后三区，共6区。 （二）正常胸部CT表现 胸部CT图像上各组织间有较大的密度差异，通过两种不同的窗宽和窗位，可以显示胸部各个解剖