骨样骨瘤的影像学诊断及介入治疗.ppt

荆医影像中心－吴文泽 骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗 荆州市中心医院影像中心 吴文泽 杜新华 刘沛武 周文辉 目的 评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值； 探讨骨样骨瘤的介入治疗。 影 像 诊 断 检查方法 X线平片 CT MRI 影像分析内容 (1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化; (2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应; (3)瘤巢周围软组织肿胀，骨髓水肿，关节腔积液。 骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于10~30岁，男∶女为2∶1。任何骨均能发生，但以股、胫骨的骨干为多见。 发病原因至今不明，故以往有不同的名称如“慢性骨膜下脓疡” 、“慢性硬化性非化脓性骨髓炎” 、“骨皮质内脓疡”等。 骨样骨瘤最早由Jaffe在1935年首先报道, 并根据它的主要组织成分是骨样组织而定为骨样骨瘤。 本文分析18例骨样骨瘤的平片、CT及MRI表现。 但最近一些学者否定其是一种真正的肿瘤，而实属一种慢性炎症性病变。 根据是:⑴骨样骨瘤体积不增大，有时还可以缩小，甚至可以自愈；⑵周围硬化广泛，有的可达数厘米或十数厘米，而且常伴有显著的疼痛，这些情况都是与肿瘤规律不相符的；⑶有的已培养出细菌（常见的是金黄色葡萄球菌），半数还可找到感染途径。 材料与方法 18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4例行MRI检查； 18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断层摄影。 其中16例行CT检查，采用picker PQS型螺旋CT，层厚2~3mm，间隔2mm；其中4例行增强CT扫描。 其中4例行MRI检查，采用GE0.5T Signa Contour超导MR仪，常规SE列横轴位T1WI、T2WI，有时辅以矢状位、冠状位扫描，其中2例行Gd-DTPA增强扫描。 临床资料 本组男性10例，女性8例，年龄最小6岁，最大42岁，平均24岁，其中10~30岁16例，占89%。 临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病后6~24个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。 近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。 结果 病变部位：本组18例，发生于股骨6例、胫骨4例、肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1例 、 距骨1例。 病灶12例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨膜下，其中2例位于关节囊内。 骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化，依病变部位不同而有所差异； 诊断准确性:平片92.9%，CT为100%，MRI为83.3%。 平片 18例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化，2例漏诊，其中2例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。 瘤巢大小一般为5~12mm。瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶10例；瘤巢中心部钙化6例；瘤巢呈高密度骨化影2例；典型“牛眼征”； 瘤巢周围明显骨质增生硬化13例；轻微硬化3例； 2例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。 CT 16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环； 4例行增强扫描，瘤巢明显强化。 3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。 MR 4例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤巢在T1WI呈低信号，在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。 2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，其钙化或骨化区无强化。 2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。 2例显示骨髓水肿。 结论 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键; Ｘ线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法; ＣＴ是显示瘤巢的最佳方法; ＭＲＩ能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或ＣＴ可作出准确诊断。 讨 论 骨样骨瘤疼痛的病因与机制： 有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。 骨样骨瘤的分期与病理： 骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为CT扫描显示，本组2例平片漏诊。 中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组6例。 成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨