甲状腺第一部分.pptVIP

解剖生理概要 甲状腺的位置：甲状软骨下方、气管的两旁。 甲状腺的组成：中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出锥体叶，通过纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部位于第2-4气管环的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨水平，下极多数位于第5-6气管环。 有人可达胸骨上窝甚至伸向胸骨柄后方，称之为胸骨后甲状腺。此类甲状腺因疾病引起肿大时，可导致气管受压，出现呼吸困难。 甲状腺一般有两层被膜：内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内。 外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜。两层被膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。 正常情况下，颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺随之而上、下移动。临床上以此来鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 甲状腺上、下动脉的分支之间，甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，有广泛的吻合、沟通，所以手术时，甲状腺上、下动脉全部结扎后，残留甲状腺或甲状旁腺仍有血液供应。 甲状腺的静脉甲状腺上静脉，甲状腺中静脉， 甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉；甲状腺下静脉血液流人无名静脉。 甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。  喉上神经分内支和外支：内支（感觉支）分布在喉粘膜上； 外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张。 甲状腺素的主要作用包括：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 3、促进人体的生长发育及组织分化；此作用与机体年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏影响脑及智力发育，可致痴呆，对出生后脑和长骨的生长、发育影响也较大。T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增加，还使已释放的生长激素发挥最大的生理效应。 甲状腺功能与人体各器官系统的活动和外部环境互相联系。甲状腺功能主要调节的机制包括下丘脑－垂体-甲状腺轴控制系内的自身调节系统。 苜先甲状腺素的产生和分泌需要前叶分泌的促甲状腺素（TSH）， TSH直接刺激和加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成，而甲状腺素的释放又对TSH起反馈性抑制作用。 TSH的分泌1、受甲状腺素反馈性抑制的影响，2、主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的直接刺激。甲状腺素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外，对下丘脑释放的TRH有对抗作用，间接地抑制TSH分泌，从而形成了下丘脑-垂体－甲状腺轴反馈调节系统， 甲状腺还有一个能改变甲状腺素产生和释放的内在调节系统。即甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩的适应性调节。 血浆中无机碘含量升高时，刺激甲状腺摄碘及与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素，但当血浆无机碘蓄积到一个临界值后，发生碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节控制体系维持正常的生长、发育与代谢功能。 单纯性甲状腺肿 病因：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿。 由于碘的摄人不足，无法合成足够量的甲状腺素，便反馈性地引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期，缺碘时间短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。 有的结节因血液供应不足发生退行性变时，还可引起囊肿或纤维化等改变。 有些青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，对甲状腺素的需要量暂时性增高，发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿。这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。 单纯性甲状腺肿病因可分为三类：1、甲状腺素原料（碘）缺乏；2、甲状腺素需要量增高等；3、甲状腺素合成和分泌的障碍。 临床表现：女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是主要的临床表现。 病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。随后，在肿大腺体的一侧或两侧可触及多个（或单个）结节。当发生