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门静脉高压症 苏州大学附属第四医院 周 鹏 门静脉系统的解剖 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合 门静脉系与腔静脉系之间交通支 胃底、食管下端交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉高压症的发病机制 尚不十分明确 机械梗阻理论或背向血流学说（backward machanism） 是基础 前向血流理论或高血流动力学说 （forward machanism） 促动或维持 门静脉高压症的病因 肝静脉流出道梗阻：Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等； 门静脉入肝血流增加，不伴门静脉血流受 阻；门V-肝A瘘、脾A-V瘘； 肝外门静脉血流梗阻：门静脉海绵变性、血栓形成、主干受压、先天性； 门静脉血流肝内受阻：肝硬化、血色病、 脾静脉回流受阻：胰腺炎性囊肿、腹膜后肿瘤压迫； 门静脉高压症的分类 临床表现和诊断 一般表现 症状：食欲减退、乏力、腹胀、牙龈出血、鼻出血、低热等 体征：肝掌、蜘蛛痣、贫血、腹水、尿少、黄疸等 特征性表现 胃底食管曲张静脉及破裂出血，腹水，脾肿大及脾功能亢进 诊断 门静脉高压症治疗 重点是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血 治疗的三个阶段： ①急性出血时的处理； ②再出血的预防； ③预防性治疗以防止首次出血； 门静脉高压症治疗方法 手术疗法 食管曲张静脉内镜治疗 栓塞治疗 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） 药物治疗 门静脉高压症手术 门体分流术 断流术 分流加断流的联合手术 肝移植 Child肝功能分级 思考题 断流术后门静脉压力怎样变化？下降抑或升高？ 怎样看待预防性手术治疗？ 本课重点掌握内容 掌握门静脉高压症诊断和治疗原则 熟悉门静脉高压症的病因、病理和临床表现 门体分流术 完全性门体分流术：门腔、脾肾、肠腔； 部分性门体分流术：限制性、小口径； 选择性门体分流术：远端脾肾分流、冠腔分流 断 流 术 贲门周围血管离断术（Hassab术） 食管下端或胃底横断术 Sugiura术 食管曲张静脉内镜治疗 门静脉系统的解剖 肝后型、肝前型PHT 门腔分流和肝移植 * * 肝前型、 肝后型、 肝内型； 窦性、 窦前、 窦后 差、消耗性 良 优 营养状态 重、昏迷 轻 无 肝性脑病 难控制 易控制 无 腹水 30 30~35 35 血清白蛋白(g/L) 51.3 34.2~51.3 34.2 血清胆红素(μmol/L) C B A 分级标准 检查项目