诊断糖尿病-制定血糖控制目标和治疗高血糖流程.pptVIP

诊断糖尿病 制定血糖控制目标 和治疗高血糖流程 ADA的诊断标准 典型症状 + 随机血糖 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) FPG ≥126 mg/dl (7.0 mmol/L) OGTT试验期间，2小时血浆葡萄糖 ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) 诊断时需要考虑的问题 空腹血糖（FPG）是最受偏爱的方法，因为简便、患者易接受和费用低 OGTT比FPG更灵敏、特异，但重复性差，临床上较少采用 注: 绝大多数OGTT符合糖尿病诊断标准，但FPG不符合的患者，HbA1c 7% 目前各项指南中糖化血红蛋白HbA1c 的目标值 血糖目标设定的理论依据 血糖控制目标的设立是基于: 临床研究 1型糖尿病: DCCT, Stockholm糖尿病干预研究 2型糖尿病: UKPDS, Kumamoto 流行病学数据 “正常” 糖化血红蛋白（HbA1c） 正常非糖尿病个体的糖化血红蛋白高限: 6.1% 在DCCT和UKPDS研究中的治疗目标 两项研究均不能使得糖化血红蛋白维持在正常非糖尿病范围 HbA1c在强化治疗组约为 7% 也即, 高于非糖尿病平均值4 个标准差 强化治疗和传统治疗相比血糖控制的优势 并发症的风险降低糖化血红蛋白所带来的益处 推荐的血糖控制目标 目标:在没有低血糖的情况下，HbA1c 尽可能接近正常 达标值： 总体而言: HbA1c 7% 个体患者: HbA1c 6% 且没有严重低血糖 在DCCT (1型糖尿病)和 UKPDS (2型糖尿病), 降低平均HbA1c至7%左右，可降低长期并发症的风险… 2型糖尿病糖化血红蛋白无阈值 2型糖尿病糖化血红蛋白无阈值为何不制定更低的糖化血红蛋白蛋白目标？ 目前的治疗手段很难使得糖化血红蛋白达到正常 强化治疗可以促进体重增加和低血糖的风险 更低糖化血红蛋白的绝对风险和益处总体而言仍不清楚… 血糖控制 和 心血管疾病风险因素 糖化血红蛋白水平和糖尿病并发症的发展呈正相关 2型糖尿病患者多重心血管疾病危险因素的集合 血脂紊乱 高血压 肥胖 高凝状态 胰岛素抵抗 因此，控制高血糖和心血管疾病危险因素是2型糖尿病治疗的关键 糖化血红蛋白- 低到多少才足够? 强化血糖控制对于心血管终点事件的益处并未得到证实 糖化血红蛋白≥7%提示应该采取或者更换治疗方式 目标:糖化血红蛋白7% 但是需要个体化的达标值 方法和频率 综合利用HbA1c结果和患者自测结果 初次评估时，记录血糖控制的状态 复查频率应根据临床情况、治疗方案和医生的判断 达到目标的患者：≥ 一年2次 未达到目标或改变治疗方案的患者： 一年4次 HbA1c 检测时的注意点 包括患者就诊时就能获得HbA1C 结果 可以在必要时及时改变治疗方案 据报道可增加治疗强化度的频率及血糖控制改善的程度 2型糖尿病高血糖的处理 美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会 起始及调整治疗方案的共识流程 阶梯式和及时渐进的治疗方案挑战传统的临床惰性 在每次访视时强调生活方式干预的重要性 每三个月监测糖化血红蛋白直到达到7%，或者尽可能接近非糖尿病范围，然后至少每六月复查一次 如果糖化血红蛋白 ?7%，即采取措施 在药物调整剂量允许的范围内，尽可能快的调整干预方式 不同的干预方式预期的糖化血红蛋白下降程度 ADA/EASD 共识流程 ADA/EASD 共识流程 ADA/EASD 共识流程 第一步 生活方式干预 医学营养治疗 (MNT) 减轻体重 体力活动 二甲双胍的特点 ADA/EASD 共识流程 第二步 ADA/EASD 共识流程: 第二步 如果第一步不能使糖化血红蛋白达到或维持7%, 那么应该在2-3月内加用另一种药物 糖化血红蛋白的水平决定（部分程度）了下一步选择何种药物: 通常新诊断的2型糖尿病患者对于磺脲类药物有效 如果糖化血红蛋白8.5%或者有高血糖症状建议加用基础胰岛素 磺脲类药物的特点 胰岛素的特点 ADA/EASD 共识流程: 第二步胰岛素起始治疗 ADA/EASD 共识流程: 第三步强化胰岛素治疗 ADA/EASD 共识流程 吡格列酮的特点 胰岛糖素样肽 1 (GLP-1) 激动剂Exenatide 次选: 未充分证实的治疗策略 Exenatide或吡格列酮 当低血糖尤其突出时 Exenatide 如果超重成为主要问题，同时 HbA1c 接近达标要求 (8.0%) 如果现有治疗手段不能使HbA1c达标，或者不能耐受时 可以考虑加用一种磺脲类药物. 或者，可以停止次选方案，起始基础胰岛素治疗 在指南中未提及的药物 格列奈类, ?-糖苷酶抑制剂,普兰林肽, DPP-4 抑制剂及罗格列酮没有包含在内是因为: 总体而言其降糖效果较弱 临床资料有限 可能增加心肌梗死 (罗格