腰大肌沟阻滞治疗腰腿痛-清华第二附院.pptVIP

一、腰腿痛的原因 肌肉、骨骼、关节疾病引起的疼痛 ①肌、骨的变性改变：腰椎退行变、骨质增生、DlSC等 ②外伤：骨折、脱臼、肌腱的断裂等 ③炎症：风湿病、感染性关节炎、痛风等 ④肿瘤：骨肿瘤、软组织的肿瘤 神经性疼痛，因脊髓神经受侵犯而引起者如下 ①因机械性原因而受压：脊椎、脊柱的变形、变性，椎间盘突出骨折、脱臼、肿瘤所致的神经受压 ②神经的外伤、牵引、切断、撕脱 ③神经炎，外伤后神经炎 ④肿瘤 血管性疼痛；①动脉性：栓塞、痉挛、外伤、硬化；②静脉性、炎 其他脏器引起的关连痛；骨盆内脏、腹部内脏所致的关连痛 二、坐骨神经痛 概念： 由各种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害。疼痛沿坐骨神经走行及其分布区的综合证。 病因： ①对坐骨神经的机械性压迫或外伤。②神经炎：铅中毒，酒精中毒，糖尿病，维生素B1缺乏症等代谢障碍。③由其他疾病波及到坐骨神经的牵涉痛。 症状： 从钝痛至电击样痛，腰部较弱，大腿，小腿疼痛剧烈，疼痛性质为持续性，时有发作性加剧，直腿抬高阳性。可因咳嗽、喷嚏、用力、排 大便时疼痛加剧。安静卧床休息时减轻，下肢酸痛、 跟腱反射消失或减弱（L5），膝腱反向（L2-4）消失。 治疗： ①腰大肌肌沟阻滞, ②腰部硬膜外阻滞, ③局面麻药局部浸润, ④镇痛药, 其他疗法：温热、按摩电针，紧身裤衣，卧硬板床。 三、腰大肌肌沟阻滞治疗腰下肢痛 前言： 腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺针的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮N、股N生殖股N、闭孔N及腰骶丛有关的各神经。 1976.chyen,作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法 1997.严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床，80《中华医学杂志》81《日本麻醉》 解剖结构： 前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，后方：同水平腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被 下肢：大部由腰丛、骶丛支配。L4水平上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮N（L2～3） 前：股N（L2—4），闭孔N（L1～2）、生殖股N（L1～2），内：腰丛、坐骨N，后：骶丛分支 操作方法： 体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为最常用，患侧在上微屈膝弯腰 穿刺点：L3—4间隙间隙尾侧3cm、旁开5cm，用L字尺标 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml，保持原体位10′，平卧 休息1.5～2h。持续法：17G Touhy针，置入导管。 适应证： ●腰腿痛坐骨神经痛：DISC、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛 ●下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎 ●髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病、风湿性关节炎 ●带状疱疹：L1～4区域HZ ●下肢手术时的麻醉 ●反射性交感神经萎缩症 ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 ●胶原酶溶盘术后下肢顽痛 并发症： ●血管穿刺和血肿 ●神经损伤：偏向内侧时易致 ●硬外、蛛下 ●腹腔穿刺 ●感染 四、股神经痛 病因： 原发性多为炎症或炎症性反应；继发性常为腰椎间盘突出，退化性腰椎病，结核，肿瘤，损伤，盆腔肿瘤，感染中毒，糖尿病性神经根炎。 症状： ①疼痛部位在腹股沟区，股前向小腿内侧放散，下腹部会阴部也发生疼痛，根性操作时上腰部也有疼痛。②压痛点：腹股沟韧带中1/3，股动脉外侧，膝内侧，内踝后足内缘，腰背肌紧张。③俯卧位直腿伸腿试验，屈膝试验时股前痛，腰丛受损者下腹痛重，根性痛始于上腰部，屈颈试验阳性。④股神经分布区感觉过敏或减退，跳跃、蹲坐动作困难。 诊断： 根据病史，体征、检查结果来诊断，须弄清致痛原因。 治疗： ①股神经阻滞。②病因性治疗。③药物治疗。④针刺，理疗。 五、股外侧皮神经痛 病因： ①?股外侧皮神经在腹肌沟韧带或穿出大腿阔筋膜时受局部组织纤维化紧缩压迫。②腰椎退行性改变。③下肢静脉曲张。 症状： ①大腿外侧皮肤疼痛。②髂前上棘内侧及沿着下方有压痛点。股外侧皮肤有局限性感觉减退。③多数为一侧性起病有急有缓。④中年以上年龄带好发。 诊断： ①没着股外侧皮神经及分布区的疼痛，感觉异常，压痛感觉障碍为诊断依据。②必要时行X线片及盆腔脏器检查，排除器质性病变。 治疗： 股外侧皮神经阻滞。 六、髂腹肌沟神经痛 病因： ①在腹股沟疝修补，阑尾切除，术中操作该神经，切口瘢痕刺激该神经所致。②运动剧烈，经腹股沟进入肌层