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胰岛素临床应用中的几个问题 糖尿病的治疗方法 糖尿病阶梯治疗 2型糖尿病治疗策略 糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告（1999） 阶段 正常血糖 高血糖 IGT和/ 糖尿病 糖耐量 或IFG 正常 不需 需用胰岛 需用胰岛 类型 胰岛素 素控制 素生存 1型DM 2型DM 其它类型 妊娠DM 2型糖尿病的发展阶段 目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(1) 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 2型糖尿病使用胰岛素： 美国40%；但血糖控制的平均水平仍较高Fening等(1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素 协和医院 30% （糖尿病门诊每年3万人次） 目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(2) 华东5城市降糖药市场分析 磺脲类 46 % 双胍类 18.21 % a-糖苷酶抑制剂 21.17 % 胰岛素 14.58 % 诺和龙及其它 4 % (引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海) 结论: 以美国为参照物,我国至少有25% 2型糖尿病应使用而未使用胰岛素 为什么应当使用胰岛素而未使用? 医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 病人原因: 认识误区 一曰:胰岛素是激素,激素有副作用 二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型 三曰:使用胰岛素会上瘾 四曰.用上胰岛素就再也撤不掉 五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论: 糖尿病教育的双重任务:对基层医生和 对病人 胰岛素分泌和代谢 基础状态,血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 餐后高血糖 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl 停止分泌) 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P 5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 那些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组） 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后） 2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时) 长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效 * * 饮 食 运 动 磺脲类 胰岛素 噻唑烷二酮类 诺和龙 双胍类 2型糖尿病 α-糖苷酶抑制剂 (阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖) 基础治疗： 教育、 控制饮食、 有氧锻炼、 减肥 磺脲类药物、诺和龙、 二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗 磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖 联合用药 磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合 胰岛素治疗 Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 d