原发性支气管肺癌.pptVIP

(primary bronchoginic carcinoma)原发性支气管肺癌 【疾病概要】 1、概念 [肺癌]：起源于支气管黏膜和腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。 2、好发于40岁以上，男性多于女性 3、分类 鳞癌（最常见） ? ①按细胞类型： 腺癌 （组织学分类） 小细胞未分化癌（最恶） 大细胞未分化癌（少见） ②按肿瘤部位不同：中央型：起源于主支气管、 （解剖学分类） 肺叶支气管 周围型：起源于段支气管 以下 最常见 4、转移途径： ——直接播散、淋巴转移、血行转移。 5、治疗： 手术治疗为主的综合治疗。 【护理评估】 （一）致病因素 ——病因尚未清楚，可能的因素有： 被动吸烟之害猛于虎 已知80～90％的肺癌与吸烟（苯并芘）有关。 美国医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟即俗称的“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的机率比常人多出6倍。 2、放射性物质（电离辐射） 3、空气污染 4、职业因素：从事石棉、砷、沥青等 5、饮食与营养：缺乏维生素A等 其它：如肺部慢性炎症、 结核、遗传等。 （二）身心状况 1、 主要表现（症状）： 呼吸系统症状 （1）咳嗽：初期为阵发性干咳或刺激性呛咳， 咳嗽呈高金属音。支气管阻塞、 合并感染时痰量增多。 （2）咯血：部分病人以痰中带血为首发症状。 （3）胸痛：病变累及胸膜。 （4）呼吸困难 全身症状 ——发热、食欲减退、消瘦、乏力等。 癌肿扩展（压迫）和转移引起的症状 （1）扩展或压迫 L??? 声嘶：肿瘤压迫喉返N L??? 吞咽困难：肿瘤压迫食道 面颈部浮肿 L??? 上腔V阻塞综合征： 上腔V受压 颈胸V曲张 L 压迫臂丛神经：同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚，可出现上肢肌萎缩 L??? 何纳综合征：肺尖部位的肿瘤侵犯交感N 表现：病侧眼睑下垂、瞳孔小、眼球内陷、额少汗。 （2）远处转移引起的症状 ?? 转移到脑：头痛、偏瘫、呕吐； ?? 转移到肝：肝大、肝区疼痛、腹水、黄疸； ?? 肋骨、脊椎骨、骨盆等局部疼痛、压痛； ? 皮下转移：皮下结节。 副癌综合症 ——肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现。 (1)杵状指（趾）和肥大性骨关节病 (2)异位内分泌综合症 (3)神经肌肉综合症 (4)高血钙症 2、护理体检 早期无明显体征，病变转移时体征明显，肺不张、胸腔积液、锁骨上淋巴结肿大。 晚期消瘦、贫血、恶液质、淋巴结肿大。 3、心理状况： 揣测、（震惊、否认、愤怒、抑郁、接受）五个哀伤期 （三） 辅查结果 1、实验室检查 ——痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法之一。 2、胸部X线检查：最重要的方法之一。 3、CT 4、纤维支气管镜检查： ——早期诊断肺癌的方法之一 5、其他：活组织病理学检查：识别癌细胞及确定生长部位的重要手段 【护理诊断及合作性问题】 （一）疼痛:与癌组织侵润、转移、扩散有关 （二）营养失调 （低于机体需要量）:与消耗增加，摄入不足、化疗反应有关 （三）绝望:与对癌症恐惧，对治疗无信心及病痛有关 【护理诊断及合作性问题】 （四）医护合作处理的问题（化疗、放疗副反应）常出现消化道反应、骨髓抑制、肝脏损害等。 （五）知识缺乏：缺乏有关诊疗的知识 （气体交换受损、清理呼吸道无效、有组织完整性受损的危险、有感染的危险） 【护理措施】 （一）心理护理 （二）缓解疼痛 1、对病人的疼痛做出评估 2、局