晕厥的分类及诊断-武汉协和.pptVIP

晕厥的分类及诊断 华中科技大学协和医院心内科 王祥 内容提要 晕厥的相关概念 晕厥（syncope）是一种症状，而不是一种疾病。是指大脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，多伴有身体张力丧失不能维持一定的体位而导致跌倒。 晕厥发作非常迅速，平均持续12秒(5~22秒)，一般不超过20秒。 近乎晕厥（near-syncope或pre-syncope）或先兆晕厥指一过性黑曚，体张力丧失或降低，但不伴有意识丧失。 短暂意识丧失（transient loss of consiousness,TLOC）指具有意识丧失、时间短暂、自限性及不引起脑损伤四种特征的一种临床表现，并且原因尚不明确。  晕厥的分类 （一） 晕厥的分类 （二） 晕厥的分类 （三） 晕厥的分类 （四） 晕厥的分类 （五） 晕厥的诊断与鉴别 STEP 1 初步评估（一） STEP1 初步评估（二） 晕厥与癫痫的鉴别 表1-1 神经介导性晕厥 表1-2 直立性低血压所致的晕厥 表1-3 心脏性晕厥 表1-4 窃血综合征 晕厥的诊断与鉴别 STEP2 进一步检查评估 心电监测 晕厥的诊断与鉴别 STEP3 住院时机 诊断为目的 怀疑或已经发现有心脏病 ECG异常怀疑为心律失常性晕厥 运动中发生的晕厥 晕厥造成严重的外伤 猝死家族史 其他少见情况: 有心悸,卧位晕厥,高度怀疑心源性等 以治疗为目的 心律失常引起 心肌缺血引起 继发于器质性心脏病或心肺疾病 卒中或神经疾患 拟植入起搏器治疗 晕厥诊断流程图 短暂意识丧失 初步评估 病史,体检,卧位和立位血压,标准ECG 晕厥 非晕厥发作 原因明确 基本明确 原因不明确 心源性 神经介导性 频繁/严重 单次/偶发 特殊检查确诊 或请专科会诊 或直立性低血压 心脏检查 神经介导检查 评估结束 + - + - 再评估 治疗 治疗 治疗 总结 总之,晕厥可能是猝死的先兆,尤其是那些有心脏病的患者! 因此,对器质性心脏病和心肌缺血的检查尤为重要. 当诊断出心脏病后,随后要在两方面进行: 是否伴有缺血? 恶性心律失常? 关联? VT? VF? 针对性挽救性治疗 神经介导性晕厥的治疗 1 尽量避免诱因(如情绪激动) 2 调整或停用降压药 3 起搏治疗心脏抑制和混合型颈动脉窦过敏综合征 4 血管迷走神经性晕厥可进行倾斜训练 5 血管迷走神经性晕厥应进行等长运动锻炼 6 心脏抑制型血管迷走神经性晕厥,发作频率5次/年或严重创伤或事故、年龄40岁,应植入起搏器 7 ?受体阻滞剂无效.甚至有害 直立性低血压晕厥的治疗 药物诱发为最常见的原因,主要是利尿剂和血管扩张剂 因此,首先应调整影响血压的药