支架成形术-医学介入.PPTVIP

支架成形术 支架发展史1 血管内支架的设想 1969年，美国Dotter提出 支架的兴衰 70年代，PTA热 并认为PTA可代替STENT 80年代得到真正重视 PTA的局限性 83年Dotter和Cragg实验成：镍钛合金热记忆支架 支架发展史2 支架的发展 不锈钢丝制成自扩式双螺旋形支架—1984年Mass 不锈钢丝制成自扩式Z形支架—1985年Wright 不锈钢丝编织成球扩式网状管形支架—1985年Palmaz 激光切割镍钛合金温度记忆支架 支架的作用 支撑病理性狭窄或塌陷的管腔 建立分流通道 封闭异常支流 支架的种类1 材料 医用不锈钢（L316钢）：Z-Stent、 Wallstent、Palmaz 镍钛合金： Memotherm 、Symphony 钽：Strecker 生物：正在研制 撑开方式 自膨胀：Memotherm、 Symphony、Wallstent、 Z-Stent 球囊扩张：Saxx、Palmaz、 Strecker 自膨胀温度记忆： Memotherm、 Symphony 理想的支架要求 无毒、无害 抗凝 理化性能稳定 适应管道的柔顺性 足够的支撑力 不透X光 不影响磁共振 输送器易使用 不会移位，不会缩短 最好必要时可取出 镍钛合金材料的特点 生物相容性 MRI相容性 柔韧性 支撑力强 不缩短 抗外力 放射显影性好 血管支架 一、支架扩张血管的机理： 同球囊扩张、支架起支撑作用，血 管腔开放， 学流恢复。 二、支架放置术后再狭窄 1. 血管壁修复反应：纤维蛋白元PLT 黏 附－血 管内血管内皮化 2 支架置入血管壁对支架的反应，金属 丝慢 性刺激 3.血栓形成 4.生长因子作用? 再狭窄的防治 一、抗血栓形成 血小板黏附，聚集－纤维蛋白的沉积－血 栓 形成 措施： A、抗凝治疗 B、抑制血小板聚集 C、使用生长因子抑制剂 D、基因治疗 二、抗平滑肌细胞增 1.C-MYC反义寡核苷核酸，C-MY反义寡 核苷核酸，反义N-RASL基因 2.阀门基因C-FOS, C-MYC 3.真正的 特异性基因仍不明确。 三、放射治疗 1.? 能抑制结缔组织增生，降低再狭窄率 2.??用内外照射方法防治再狭窄，但主要用 内照射 3.? 血管内照射的方法 （1） 放射性支架｛ 射线性支架 31p同位素－32P （2） 血管内照射导丝（192Ir , 90y） （3）球囊内充盈同位素（186Re, 188Re） （4）存在问题： 剂量，射线源，如何位 于血管中心照射，机理等。 会发生狭窄或塌陷的管腔1 血管 动脉：冠状、肺、颈、主、肾、髂、股等 静脉：下腔静脉、肝静脉、门静脉、盆腔静脉等 人工血液透析通道 血管内支架的应用 1. PTA不易 成功者 2. PTA后易发生再狭窄的病变及部位 3 .PTA出现并发症（内膜剥离，急性闭塞）4? PTA再狭窄的 再次治疗 5. 血管狭窄有溃疡形成，钙化者 6.? 长段狭窄或闭塞 7.? 腔静脉狭窄 －闭塞性病变 动脉支架的适应症 球囊扩张后，仍有影响灌注的狭窄 出现内膜分离，预防动脉瘤的形成 球囊扩张后，粥样硬化斑块分离，阻塞管腔 再狭窄或再梗塞 溶栓术后的梗阻（如必要，先行抽吸和预扩张） 相对无机化的血栓—溶栓 坚硬者—血栓切除/球囊扩张 仍有可能再狭窄—支架 动脉支架的禁忌症 病因不明的凝血障碍，无法采取有效治疗 功能性的阻塞 看不见内腔和远端的管腔 新鲜、柔软的血栓或栓子 动脉一般直径 腋动脉 5~7mm 锁骨下动脉 6~8mm 肾动脉 5~7mm 髂动脉 5~9mm 股动脉 4~6mm 胫动脉 2~3mm * * 支架的作用1——支撑管腔 支架的作用2 建立通道 分流道 支架的作用3——封闭支流 温度记忆 0度 35度 支架的释放方式 自膨胀支架 枪式 后拉外鞘式 球囊扩张式