支气管哮喘的诊断与治疗-海军总医院.PPTVIP

支气管哮喘的诊断与治疗 一、哮 喘 概 况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的疾病之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者1.0～1.5亿 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 二、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。在易感人群中，这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨。这些症状通常与广泛但又不同的气流受阻有关，气流受限自发地或经治疗后至少可部分逆转。气道也可造成气道对不同刺激的反应性的增强。 三、病 因 遗传倾向: 哮喘基因位于第六号染色体HLA和11号FcεR1? 危险因子: 室内变应原( 屋尘螨, 动物皮毛屑, 蟑螂, 霉菌) 室外变应原 (花粉, 霉菌) 药物(阿斯匹林) 职业性致喘因子 运动 · 相关因子: 呼吸道病毒感染, 细菌感染, 寄生虫感染 低体重儿, 空气污染, 吸烟, 饮食, 冷空气 情绪激动 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 五、哮喘的诊断 临床临床表现 诱因：过敏原接触史 前兆：鼻和眼结膜的卡他症状，鼻痒，打 喷嚏，流涕，眼痒，流泪 表现：咳嗽，喘息，咳痰，胸闷气短，呼吸 困难 发作及终止：速战速决 体征：哮鸣音（强弱不能反映病情） 三凹征 特殊表现 哮喘的分类 哮喘评价- 肺功能 FEV1 - % 预计值 PEFR- 晨间和晚间值及变异率 通气功能 弥散功能 气道激发试验 哮喘病人 FEV1 的下降趋势 胸部X线检查 无特异表现 肺纹理增多、紊乱，肺气肿表现 鉴别诊断 哮喘严重程度分级 支气管哮喘的鉴别诊断 心源性哮喘 COPD 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 热带嗜酸粒细胞增多症 慢性肺嗜酸粒细胞增多症 外源性变应性肺泡炎 Churg-Strauss 综合症 变应性支气管肺曲球菌病（ABPA) 急性支气管炎 支气管扩张症 弥漫性肺间质纤维化 六、哮喘管理计划- 6 部分 支气管哮喘治疗方案的制定1）鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，教育患者积极配合，参与哮喘的治疗。2）通过规律的肺功能监测(PEF)等指标，客观地评估病情严重程度。3）控制环境，避免接触各种哮喘诱（促）发因素。4）为慢性哮喘患者制定长期治疗方案。5）制定哮喘急性发作期的治疗方案。6） 定期随访。 哮喘成功治疗应该 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 抗炎药使用原则 早 期 用 药 (START 研 究) 长 期 用 药 －阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· －控 制 症 状 －改 善 肺 功 能 －降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药 哮喘长期治疗 - 分级方案 哮喘严重度和医药费用的关系 九、哮喘治疗药物的分类 药物分类 抗炎药物：糖皮质激素，炎性介质阻释剂 白三烯受体拮抗剂 支气管扩张剂：β2 受体激动剂 茶碱类 M胆碱能受体阻断剂 钙通道拮抗剂 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 快速缓解药物 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 吸入糖皮质激素 长效?2激动剂 (口服或吸入) 抗白三烯药物 缓释茶碱 糖皮质激素 糖皮质激素 START研究 Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in Early Asthma 吸入性类固醇作为常规疗法治疗早期哮喘 一项使用普米克都保治疗哮喘的全球性研究 发病率（症状 ，急性发作） 生活质量 死亡率 防止气道功能下降 吸入糖皮质激素肺部沉积的影响因素 吸入装置 药物的理化性