支气管哮喘的诊断和治疗-上海仁济医院.pptVIP

3.静脉用药: 适用：严重急性哮喘发作时 静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1000ｍｇ/ｄ)或甲基泼尼松龙(80～160ｍｇ/ｄ)。 无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天)内停药; 有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 β2受体激动剂:症状缓解药物 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋 舒张气道平滑肌、 减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、 降低微血管的通透性、 增加气道上皮纤毛的摆动等, β2受体激动剂分类 短效(作用维持4～6ｈ) 长效(维持12ｈ)β2受体激动剂。 速效(数分钟起效) 缓慢起效(半小时起效)两种。 短效β2受体激动剂: 沙丁胺醇和特布他林。 (1)吸入:包括气雾剂、干粉剂和溶液等。 松弛气道平滑肌作用强, 通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时, 是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物, 也可用于运动性哮喘的预防。 用法：如沙丁胺醇每次吸入100～200μｇ或特布他林250～500μｇ,必要时每20ｍｉｎ重复1次。 溶液(如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂)经雾化泵吸入适用于轻～重度哮喘发作。 (2)口服:如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等, 通常在服药后15～30ｍｉｎ起效,疗效维持4～6ｈ。 不良反应比吸入给药时明显。 缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12ｈ。 (3)注射: 虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高, 已较少使用。 长效β2受体激动剂: 舒张支气管平滑肌的作用可维持12ｈ以上。 沙美特罗:经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30ｍｉｎ起效,平喘作用维持12ｈ以上。推荐剂量50μｇ,每天2次吸入。 福莫特罗:经都保装置给药,给药后3～5ｍｉｎ起效,平喘作用维持8～12ｈ以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量4.5～9μｇ,每天2次吸入。 适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。 推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 具有协同的抗炎和平喘作用, 可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型 糖皮质激素时的疗效 增加患者的依从性 减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应 尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。 * * 支气管哮喘的诊断和治疗 上海第二医科大学附属仁济医院呼吸 李燕芹 支气管哮喘(简称哮喘) 是一种常见的慢性呼吸系统疾病,严重危害人类的健康。 全球约有1.6 亿哮喘患者, 各国哮喘患病率为1.0 %～13.0 % 近年来哮喘患病率有逐渐增高趋势。 我国现状 约2000万哮喘患者 我国儿童哮喘患病率为0.12 %～3.34 % 接受规范化治疗的患者只达到1%---任务艰巨 更新观念: 哮喘治疗的目的在于不让它发作,而不是发作以后再治疗; 哮喘治疗过程相对漫长,加强医患沟通非常重要 了解您的哮喘控制得分 1在过去的4周内,在工作,学习或家中,有多少时候哮喘妨碍你进行日常活动? 所有时间(1) 大多数时候(2) 有些时候(3) 很少时候(4) 没有(5) 2:在过去4周内,你有多少次呼吸困难? 每天不止一次(1分) 一天1次(2分) 每周3至6次(3分) 每周1至2次(4分) 完全没有(5分) 3.在过去4周内,因为哮喘症状(喘息,咳嗽,呼吸困难,胸闷或疼痛),你有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒? 每周4晚或更多(1分) 每周2晚至3晚(2分) 每周1至2次(4分) 每周1次(3分) 没有(5分) 4.在过去4周内,你有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)? 每天3次以上(1分) 每天1~2次(2分) 每周2~3次(3分) 每周1次或更少(4分) 没有(5分) 5.你如何评估过去4周你的哮喘控制情况? 没有控制(1分) 控制很差(2分) 有所控制(3分) 控制很好(4分) 完全控制(5分) 测试结果 25分------完全控制 20~24分-----良好控制,但没有完全控制,医生可能可以帮助患者达到完全控制 小于20分-----没有得到控制,需要医生制定规范化治疗和管理计划 (1)每周使用β2受体激动剂是否≥4次(除外运动前每日1次用药)?????是□ 否□???? (2)每周因哮喘出现咳嗽、喘息或胸闷是否≥4天? 是□ 否□???? (3)每周因哮喘出现夜间咳嗽、喘息或胸闷是否≥1次?是□ 否□???? (4)过去3个月是否因哮喘而停止运动?是□ 否□???? (5)过去3个月中是否因哮喘而误工或缺课?是□ 否□???? 若上述问题任何