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原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压 中南大学第二临床学院 [学习目的] 1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本 治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。 2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。 3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。 高血压病（Primary Hypertension) [概述] 1、定义 2、高血压标准：≥ 140/90mmHg 3、流行病学特点 “ 三高 ” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低 [危险因素](The Risk Factors） 遗传因素：多基因遗传 体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2) 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒 吸烟 精神、心理因素 [病理生理进展](Pathophysiology) 左室肥厚（LVH) 表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚 严重危害：与下列疾病强相关 脑血管疾病（CVD） 冠心病（CHD） 心衰（CHF） 心原性猝死（SCD） 高血压与左室肥厚  血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管内皮功能异常 高血压与胰岛素抵抗(IR) IR发生率：50% ，在整个人群占25% X综合征（代谢综合征）：高血压、肥胖、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常 [临床表现](Clinical Pictures) 一般表现： 以并发症为首发表现 心脏：ACF、AP、AMI（ACS） 脑：脑出血、脑血栓、TIA 肾：肾功能不全 血管：主动脉夹层 其他 ：鼻衄、眼出血 [诊断](Diagnosis) 方法 ：偶测血压 动态 血压 体格检查 +必要实验室检查 正常血压 水平分 类(WHO，1999) 高血压及血压水平分 类（1999） 成人（≧18岁）血压的分类（2003，JNC-7） 血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 正常 ＜120 和＜ 80 高血压前期 ＞ 120-139 或＞ 80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≧ 160 或 ≧ 100 原发性高血压危险度分层（一）（1999） 根据 血压水平 或/和心血管危险因素， 靶器官损害程度疾病。 心血管危险因素（2003） 主要危险因素： 高血压 吸烟 肥胖（BMI≧30） 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病 微量白蛋白尿或GFR＜60mL/min 年龄（男性＞55岁女性＞65岁） 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁女性＜65岁） 心血管危险因素（2003） 靶器官损害 心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰 脑：中风或一过性缺血性发作 慢性肾脏疾病 外周动脉疾病 视网膜病 原发性高血压危险度分层（二） [鉴别诊断](Differential Diagnosis) 睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 肾性：肾实质性、肾血管性 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 甲状腺或甲状旁腺疾病 [治疗](Therapy) 治疗目的：降低并维持血压至正常范围 控制症状，改善生活质量 防止靶器官损害 延长患者生命，提高生存率 血压控制目标(mmHg)： HOT：SP〈135，DP〈85 我国：SP〈130，DP〈85 非药物治疗(Non-drug Therapy)（生活方式改善） 低盐饮食(low –salt diet) 低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber) 戒烟禁酒(quit smoking and drinking) 减轻体重(weight loss) 适当运动(moderate activity) 药物治疗(Drug Therapy) 用药原则 个体化 依据并发症 ?降压药物的选择：个体化 个