分娩期妇女的护理.pptVIP

软产道异常 胎儿异常 胎位异常 胎儿发育异常 持续性枕后位 持续性枕横位 面 先 露 额 先 露 复合先露 胸腹连体 臀部连体 臀 先 露 持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 胎位异常 原因 (etiology) 骨盆异常:漏斗形骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 子宫下段宫颈有肌瘤 前置胎盘 胎头内旋转受阻 持续性枕后位、枕横位 尿潴留 持续性枕后位、枕横位 临床表现 第二产程延长. 产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿 产妇过早的出现排便感， 子宫收缩乏力，导致产程延长 护理措施 指导产妇不要过早屏气用力，以免宫颈水肿。 卧位应朝胎背的对侧方向侧卧。 注意预防产后出血、预防感染。 持续性枕后位、枕横位 保持产妇体力、观察产程、胎心、避免膀胱充盈。 如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第一产程 第二产程 第三产程 胎头先露+2cm者准备好助产分娩护。 臀 先 露 （臀位） bqeech presentation 单臀位 frank breech presentation 完全性臀位 complete breech presentation 足先露 incomplete breech presentation 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 臀 先 露 （臀位） 原因 (etiology) 胸膝卧位 要求： 孕30周后， 孕妇排空膀胱， 松解腰带。 在床上作下跪姿势， 胸部尽量贴在床上， 大腿与小腿呈直角。 每次15分钟，每日2次 禁忌症： 妊娠合并心脏病 妊娠高血压综合征 护理措施（妊娠期） 激光照射或艾灸至阴穴 纠正臀位 外转胎位术转成头先露 纠正臀位 护理措施（妊娠期） 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 异常分娩护理 异 常 分 娩 dystocia 异常分娩 异常分娩 产力异常 产道异常 胎位异常 产 力 异 常 分类 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理性收缩环 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 宫缩乏力 原因 双胎、 羊水过多巨大儿 精神因素 搅乱了中枢神经系统的正常功能。 子宫因素 子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩 因子宫畸形失去正常极性、对称性。 头盆不称 胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩。 膀胱、直肠充盈 可影响子宫收缩。 宫缩乏力 原因 雌激素/孕酮比例失调 内分泌异常 雌激素、缩宫素、 前列腺素、 缩宫素受体量少 合成与释放减少 过早过量使用镇静剂、解痉剂 （硫酸镁、哌替啶） 药物影响 产程处理不当 宫颈口不能如期开展、胎先露不能下降、 导致产程延长或停滞。 协调性宫缩乏力 持续时间短、间隔时间长，强度弱，即使宫达高峰时，宫体隆起不明显。 临床类型 常见于： 中骨盆与出口平面狭窄 持续性枕横位，枕后位 不 协 调 宫 缩 乏 力 不具备正常子宫收缩的特点，表现失去正常的对称性和极性，宫缩间歇时宫壁仍不能完全放松。 子宫收缩呈极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫一处或多处。 ——无效宫缩，产程不能进展。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 20 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 -1 -2 -3 +1 +2 +3 +4 产 程 图 护理评估 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 产程曲线异常 活跃期停滞 产程曲线异常 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 -1 -2 -3 +1 +2 +3 +4 12 14 16 18 20 22 产 程 图 第二产程延长 +3 -1 坐骨棘 0 +1 +5cm -3 -5cm 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产—— 总产程超 过24小时 护理评估 1、产程延长可导致产妇衰竭，表现为：疲乏、肠胀气、排尿困难等→导致脱水、酸中毒、产伤、产后出血、产后感染。 对母儿的影响 2、宫缩乏力而导致产程延长致使胎盘血循环受阻，供氧不足，胎儿宫内缺氧。 新生儿颅内出血、新生儿窒息。 加强子宫收缩 护理措施 1、给予镇静剂， 2、温肥皂水灌肠 3、排空充盈的膀胱 4、针灸合谷、三阴交等穴位 具体措施： 5、人工破膜 6、小剂量缩宫素静脉滴注 预防子宫收缩乏力的发生 加强孕期保健 加强产时的监护