痔的现代研究与治疗选择.ppt

痔的现代研究与治疗选择 北京中医药大学第一临床医学院 赵宝明 教 授 主任医师 博士生导师 III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳 開放式手術(Milligan-morgan) 半閉式手術（Parks） 全閉式手術（Ferguson） * * 痔の現代研究と治療に関する選択 1975—77年中国155个单位普查76692人,结果如图示 痔的流行病学调查 患肛肠疾病人群占58.40% 痔病占87.25% 内痔占59.86% 外痔占16.01% 混合痔占24.15% 痔的近代概念 直肠下端的唇状肉赘或称肛垫， 是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义 肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下 血管丛血流淤滞形成的团块。 痔 括约肌功能下降学说 肛 垫 下 移 学 说 静 脉 曲 张 学 说 痔静脉泵功能下降学说 病因学 临床分类 痔 内痔 外痔 混合痔 I—Ⅳ期 静脉曲张性 皮赘性 静脉曲张性 结缔组织性 血栓外痔 炎性外痔 I 期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止 II 期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳 IV 期：内痔永久脱出，无法回纳 痔 无 症 状 有 症 状 注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁 出血 脱出 便秘 疼痛 血栓 嵌顿 先考虑 保守治療 手術治療 治療 选择 保 守 治 療 口服剂 洗剂 泡沫气雾剂 膏剂 栓剂 减 而 轻 非 症 根 状 治 外治法 内治法 非 手 術 治 療 史氏消痔灵注射療法 枯痔钉療法 胶圈套扎療法 冷 冻 療 法 铜离子电化学療法 红外线照射療法 微创 手 術 治 療 经典術式 丁氏分段齿形结扎術 PPH術 三位一体術式 其它術式 開放式手術 全閉式手術（Ferguson） 半閉式手術（Parks） 前田式痔核切除術 外痔剥离術 超声多普勒引导下痔动脉结扎術 隅越幸男痔核手術 图1-1 痔的切除范围 图1-2 外痔区的剥离 图1-3 修剪外缘、止血 图1-4 痔切除结扎结束 图2-1 缝扎痔动脉 图2-2 切开外痔区皮肤 图2-3 剥离外痔区 图2-4 剥离结扎内痔区 图2-6 内痔根部缝合2针 图2-5 内痔根部缝合粘膜 图2-7依次切除 痔体，彻底止血  图3-1 痔块充盈注射  图3-2剥离外痔区 皮下痔组织  图3-3剥离切除内外痔组织 图3-4 结扎根部， 注意侧面止血  图3-5 切除痔组织  图3-6 由内向外连续缝合外口  图3-6 手术结束 三 位 一 体 联 合 术 式 中医外科固脱法 PPH術 外痔切除術 重度痔 直肠前突 直肠脱垂 2001年赵宝明提出 自主创新三位一体联合術式 固脱注射区 环形切除吻合区 肛垫 齿线 重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術式选择 组别 三位一体联合術式 PPH術+外痔切除術 手術时间（分） 愈合时间（天） 例数 注射+外剥内扎術 2002—2009年三组手術用时和愈合时间比较 224 32