儿童骨关节创伤的影像诊断-中山梁碧玲.pptVIP

儿童骨关节创伤的影像诊断中山大学附属第二医院放射科梁碧玲儿童骨骼解剖学特点骨骺Epiphysis 生长性骨骺Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干9岁，股骨近端儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突儿童骨骼解剖学特点MR：58664 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点MR：58664 M 1y T2W PROSET 儿童骨骼解剖学特点MR：58664 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点MR：58664 M 1y T2W 儿童骨骼解剖学特点MR：58664 M 1y T2W T1W PROSET 儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y 4Y 儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势正常儿童骨骼解剖－骨骺骨突（牵拉性）骨骺apophysis 生长性骨骺epiphysis 儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖  －骨骺第五蹠骨 基底部骨骺正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折儿童骨骼解剖学特点骨骺Epiphysis 生长性骨骺Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干9岁，股骨近端儿童骨骼的组织学特点骺板提供骨的纵向生长骺板周缘的软骨环膜perichondrial ring 骨的横向生长骨膜的贴附性生长appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛 儿童骨骼的组织学特点胎儿跟骨的原始骨化中心软骨雏形原始骨化中心儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{ 儿童骨骼的组织学特点 24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带{ { { 临时钙化带 薄弱儿童骨骼解剖学特点 环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。软骨环膜 perichondrial ring 儿童骨骼的组织学特点 4岁，正常趾骨，生长板边缘软骨环膜儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼含有机成份多，矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形 儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建儿童特有的骨折类型青枝骨折创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干与干骺端较接部）骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折 前臂双骨青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折 Monteggia 骨折脱位骨骺创伤分类 Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 5＋1 Ogden (1981) 18 根据X线显示的骨软骨损伤 Ⅰ型骺分离  separation of the epiphysis Ⅱ型骨骺分离性骨折 fracture-separation of the  epiphysis?Ⅲ型部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis?Ⅳ型骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and  epiphyseal plate?Ⅴ型骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate 儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris C