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急诊急救 第一节?????????? 高 热 [诊断要点] 1、病史 （1）?????? 注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史。 （2）?????? 注意热型的区别。 （3）?????? 伴随症状。 2、 体征 （1）?????? 首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。 （2）?????? 皮肤： （3）?????? 淋巴结： （4）?? 其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。 3、 辅助检查 （1）?? 血白细胞总数及分类： （2）?? 尿常规； （3）?? 便常规： （4）?? 其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。 （5）?? 感染性发热与非感染性发热的鉴别： 感染性发热：① 起病急骤伴或不伴寒战；② 全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等；③ 全身及局部定位症状和体征；④ 血象白细胞数高于1.2Ⅹ109 /L或低于0.5Ⅹ109/L; ⑤ 病原学检查。 非感染性发热：① 病程较长，可大于2个月；② 无明显全身中毒症状；③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大。 [处理要点] 1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。 2、 降温 （1）?????? 物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。 （2）?? 药物降温：可选用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。 （3）?? 惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。 3、 病因治疗 4、 其他措施 （1）?? 卧床休息。 （2）?? 维持水、电解质及酸碱平衡。 （3）?? 如有合并症尽快送医院诊治。 第二节 昏 迷 [概述] 昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍。① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止刺激又能入睡；② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答；③ 浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱；④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍。 [诊断要点] 1、 病史 （1）?? 起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病。 （2）?? 伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫。 （3）?? 要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场。 （4）?? 既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史。 2、 体征 （1）?? 一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征。 （2）?? 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化。 （3）?? 神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射， 颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能。 3、 辅助检查 （1）?? 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图。 （2）?? 特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等。 [处理要点] 1、 一般处理 （1）?? 发现昏迷立即与120急救中心联系。 （2）?? 松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧。 （3）?? 检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床。 2、 对症处理 （1）?? 脱水降颅压 （2）?? 止抽搐：地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼吸不好时慎用。苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射。 3、 转送医院：一定要妥善处理后方可搬运。避免振动，保持平稳，就近治疗。如为中毒参照中毒处理。 第三节 咯 血 [概述] 咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血，经口咯出。小咯血指每次咯血量少于100ml；中咯血指每次咯血量为100~200ml；大咯血为24小时内咯血量超过400ml或1次超过200ml。 [诊断要点] 1、 与鼻咽部、口腔出血鉴别可做鼻咽镜及相关口腔检查。 2、 与呕血鉴别需做以下检查：① 迅速扼要询问病史、体检；② 条件许可要做胸部X线检查、痰化验、血常规、血型、凝血时间测定、血气分析等。 咯血与呕血鉴别 3、 咯血的病因 （1）?? 支气管疾病 （2）?? 肺疾病 （3）?? 心血管疾病 （4）?? 子宫内膜异位症 （5）?? 全身疾患：血液病、结缔组织病、DIC等。 [处理要点] 1、 一般紧急处理 （1）?? 镇静：必要进给予地西泮（安定