[中医骨伤科学基础]20.pptVIP

膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。 5．足蹬膝顶法 复 位 手 法 膝顶复位法操作要点患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80~90度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。 6．杠杆支撑法 复 位 手 法 本法利用杠杆为支撑点，力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。 复 位 手 法 6．杠杆支撑法 整复前一定要拍摄X光片，了解骨质情况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即 刻停止，或改用他法。 6．杠杆支撑法 复 位 手 法 操作方法：采用一长1m，直径为4~5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。 综合各种脱位复位手法的机理，一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关节摆脱在异常位置的阻挡；二是利用杠杆原理，以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节得以复位。 ??? 历史沿革 唐?孙思邈《备急千金要方》记载了下颌关节脱位的口腔内复位法。 唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》记载了肩关节脱位椅背复位法。 清?胡延光《伤科汇纂》记载了“上髎歌诀”。　 手法注意事项 1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。 2、整复前要做好充分准备。 3、做好患者思想工作。 手法注意事项 4、选择有效的复位方法。 5、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。 6、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整复骨折。 通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向 复 位 手 法 1、手摸心会 复 位 手 法 1、手摸心会 手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法 时才能有的放矢。 2、拔伸牵引 整复脱位的基本手法，起到“欲合先离，离而复合”的作用；可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。 复 位 手 法 关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。 2、拔伸牵引 复 位 手 法 在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。 2、拔伸牵引 复 位 手 法 一助手固定脱位关节 的近端肢体，另一助手 握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。 2、拔伸牵引 复 位 手 法 在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、 伸直、内收、外展及 旋转等手法。 2、拔伸牵引 复 位 手 法 牵引回旋法操作要点患者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，1~2分钟后将肩外展外旋，再逐渐内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。 在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。 2、拔伸牵引 复 位 手 法 复 位 手 法 3、屈伸回旋 关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。 复 位 手 法 3、屈伸回旋 例：髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。 内收屈曲 复 位 手 法 外展 外旋 伸直 3、屈伸回旋 复 位 手 法 3、屈伸回旋 复 位 手 法 3、屈伸回旋 采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。 复 位 手 法 3、屈伸回旋 复 位 手 法 4、端提捺正 本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。 肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。 4、端提捺正 复 位 手 法 4、端提捺正 复 位 手 法 下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。 复 位 手 法 5．足蹬膝顶法 顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。 复 位 手 法 5．足蹬膝顶法 在充分对抗牵引的基础上进行。否则非但不能整复脱位，反而容易引起其他损伤。要注意对主要受力部位软组织的保护